浙衛(wèi)辦醫(yī) [2013] 5號
各市衛(wèi)生局：
根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公廳《關(guān)于印發(fā)<2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕231號)要求，結(jié)合全國2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作電視電話會議精神，為做好我省的基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我廳制定了《浙江省2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。
省衛(wèi)生廳辦公室
2013年4月3日
（此件公開發(fā)布)
浙江省2013年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局決定自2013年3月起，開展為期1年的基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作(以下簡稱集中整頓工作)。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；�、強基層、建機制”的總體要求，結(jié)合我省基層醫(yī)療機構(gòu)工作實際，特制定本實施方案。
一、目的意義
堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，充分履行各級衛(wèi)生行政部門的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進基層醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、組織管理
省衛(wèi)生廳成立基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，廳長擔(dān)任組長，各分管廳長擔(dān)任副組長，相關(guān)處室負責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政處。
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門要成立基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)組織，協(xié)調(diào)具體工作，并按照集中整頓工作的總體部署和要求，扎實開展工作，確保如期完成各項任務(wù)目標(biāo)。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門要明確主管科室，全程跟蹤督查，確保集中整頓效果。
三、整頓范圍及內(nèi)容
對全省基層醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部)進行全面清理整頓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全水平。
（一)摸清機構(gòu)底數(shù)，全面清理整頓
1．對基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗管理工作開展全面復(fù)核清理，縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國家基層醫(yī)療機構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。
2．根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確業(yè)務(wù)范圍�？h（市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督部門對轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)按《浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)整頓現(xiàn)場檢查表》進行全面的現(xiàn)場考核檢查，得分≥90分為規(guī)范級，70～89分為合格級，＜70分為不合格級。對不合格級的醫(yī)療機構(gòu)責(zé)令改正，經(jīng)整改仍不達標(biāo)的，依法吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
3．以虛假違法醫(yī)療廣告和群眾投訴為執(zhí)法監(jiān)管的重要線索，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度。涉嫌犯罪的及時移送司法機關(guān)。
（二)加強制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1．加強對基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)加強基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)。落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。
2．醫(yī)務(wù)人員(含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等)要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊多個執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時按規(guī)定辦理。
3．按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人診療情況的可追溯性。
4．遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等，及時報告藥品不良反應(yīng)信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品。
（三)嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故。
1．加強基層醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。
2．規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。
3．落實基層醫(yī)療機構(gòu)感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。
4．規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機構(gòu)集中處置。不具備集中處置條件的地區(qū)，應(yīng)制定符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門管理要求的醫(yī)療廢物過渡處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。
四、工作安排
集中整頓工作分三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一)工作部署階段(2013年4月20日前)。各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門根據(jù)省衛(wèi)生廳實施方案要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，完成集中整頓具體工作部署。
（二)組織實施階段(2013年4月20日-2013年10月底)。
1．貫徹落實。2013年6月底前各縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門完成轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)復(fù)核清理工作，認真查找安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
2．督導(dǎo)檢查。各市衛(wèi)生行政部門在復(fù)核清理的基礎(chǔ)上，進行一次全面的檢查指導(dǎo)，10月份省衛(wèi)生廳對集中整頓工作的重點工作內(nèi)容進行一次聯(lián)合督導(dǎo)，采取明查暗訪的形式鞏固工作成果。并做好迎接國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局對各地集中整頓工作情況進行聯(lián)合督導(dǎo)和抽查的準(zhǔn)備工作。
（三)總結(jié)評估階段(2013年11月-2013年12月)。各市衛(wèi)生行政部門于2013年11月底完成本市集中整頓工作的總結(jié)評估。并將集中整頓工作總結(jié)和問題匯總上報省衛(wèi)生廳。
五、工作要求
（一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任
1．各級衛(wèi)生行政部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將集中整頓工作列入重要議事日程。按照“誰發(fā)證、誰負責(zé)、誰監(jiān)管”原則，明確內(nèi)設(shè)機構(gòu)的審批和監(jiān)管職責(zé)、分工協(xié)作、形成合力，要建立行政審批和行政執(zhí)法信息互相通報機制，確保集中整頓工作取得實效。
2．各級衛(wèi)生行政部門要加大督促檢查力度，落實監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。對不符合基本條件，不按法定條件和程序?qū)徟�，要堅決予以糾正，拒不糾正的，要追究相關(guān)負責(zé)人和直接責(zé)任人員的責(zé)任，對于不能依法履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責(zé)任。
（二)科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強化隊伍建設(shè)
1．各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。
2．各級衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員，安排專人負責(zé)基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。
（三)探索長效機制，強化常態(tài)監(jiān)管
1．各級衛(wèi)生行政部門要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，指導(dǎo)各地實現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長效機制。
2．縣級衛(wèi)生行政部門要通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。要建立基層醫(yī)療機構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機構(gòu)的巡查每年不得少于2次。
（四)加強教育培訓(xùn)，營造輿論氛圍
1．各級衛(wèi)生行政部門要加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。根據(jù)實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓(xùn)方案，落實醫(yī)師定期考核工作，逐步完善基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。
2．各級衛(wèi)生行政部門要圍繞集中整頓工作主題，營造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網(wǎng)絡(luò)、報刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生宣傳工作。及時報道各地的做法、經(jīng)驗和典型，樹立和推廣行業(yè)標(biāo)桿。
附件：1．浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)整頓現(xiàn)場檢查表doc
