【衛(wèi)生】關(guān)于印發(fā)《吳興區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)”活動(dòng)實(shí)施方案》的通知

項(xiàng)目

內(nèi)容要求

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

一、依法執(zhí)業(yè)

（20分)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守國(guó)家和衛(wèi)生行政部門(mén)的各項(xiàng)法律、法規(guī)。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，做到熟知，嚴(yán)格執(zhí)行，并有記錄。

2

檢查醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃和個(gè)人培訓(xùn)記錄，缺一項(xiàng)扣0.5分；抽查投資者、管理者及員工代表對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)的了解程度以及執(zhí)行情況，有一人不了解扣0.5分，一處不執(zhí)行扣0.5分。

2、按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，機(jī)構(gòu)牌匾、診室名稱規(guī)范�！�

診療科目應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)，

無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)禁將科室或房屋出

租、轉(zhuǎn)租或承包給他人從事醫(yī)療活動(dòng)；

嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活

動(dòng)。

2

檢查診療科目是否與批準(zhǔn)科目相符，未開(kāi)展一科扣1分；存在承包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，取消參評(píng)資格。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按規(guī)定時(shí)限校驗(yàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)注冊(cè)�！�

根據(jù)校驗(yàn)時(shí)間申請(qǐng)校驗(yàn)。

2

查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)證件，單位未校驗(yàn)取消參評(píng)資格；醫(yī)護(hù)人員有一人未注冊(cè)扣0.5分。

4、按規(guī)定發(fā)布合法醫(yī)療廣告。★

嚴(yán)格遵守醫(yī)療廣告管理規(guī)定，醫(yī)療廣告制作、發(fā)布必須經(jīng)過(guò)審批，不準(zhǔn)刪改、增加未經(jīng)核準(zhǔn)的廣告內(nèi)容。

2

查醫(yī)療廣告審批手續(xù)，無(wú)審批手續(xù)發(fā)布廣告取消參評(píng)資格。刪改、增加內(nèi)容扣2分。

5、專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位資質(zhì)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

執(zhí)業(yè)范圍與資質(zhì)證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)相符。

2

抽查專業(yè)技術(shù)人員任職資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)，與實(shí)際執(zhí)業(yè)范圍是否一致，違規(guī)一人扣1分。

6、按國(guó)家規(guī)定購(gòu)置大型以及特殊規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備。

購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備有配置審批手續(xù)和使用許可證，診療許可證、人員上崗證。

2

查配置許可證和使用許可證，診療許可證、人員上崗證，缺一項(xiàng)扣1分。

7、醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用必須通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)審批，建立新技術(shù)應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度；并做好新技術(shù)檔案管理工作。

2

國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用應(yīng)有衛(wèi)生行政部門(mén)批復(fù)，沒(méi)有扣2分；無(wú)相關(guān)制度缺一項(xiàng)扣1分。

8、藥品、器械、耗材、試劑等醫(yī)療用品符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

藥品、器械、耗材、試劑等醫(yī)療用品均“三證”齊全，無(wú)過(guò)期失效。

2

抽查醫(yī)療用品證件有效性，每缺少一項(xiàng)扣1分，無(wú)效扣2分。

9、嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育法規(guī)。★

取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，無(wú)非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為。

2

查機(jī)構(gòu)有無(wú)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)人員是否有《母嬰保健證》發(fā)現(xiàn)違規(guī)取消參評(píng)資格。

10、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)療保障有關(guān)政策。

依患者病情，實(shí)事求是，不得騙保，套保和掛床收費(fèi)。

2

如發(fā)現(xiàn)降低門(mén)檻收治病人，出現(xiàn)騙保、套�；驋齑�，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。

二、規(guī)范診療

（20分)

1、建立健全醫(yī)院及職能科室各項(xiàng)規(guī)章制度，人員崗位職責(zé)，建立醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守。

有健全的醫(yī)院規(guī)章制度，崗位職責(zé)、診療常規(guī)和操作規(guī)程，裝訂成冊(cè)，并認(rèn)真組織實(shí)施。

5

隨機(jī)抽查各級(jí)各類人員掌握規(guī)章制度，崗位職責(zé)，執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程情況，落實(shí)不到位一項(xiàng)扣1分；制度不健全或未裝訂成冊(cè)扣2分。

2、扎實(shí)開(kāi)展“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)和“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)訓(xùn)練和考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

有“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)教育計(jì)劃并有記錄，建立培訓(xùn)檔案，并有考核獎(jiǎng)懲制度。

5

檢查培訓(xùn)教育資料，缺少一項(xiàng)扣1分；隨機(jī)考核醫(yī)護(hù)人員“三基”掌握情況，有一人未掌握扣1分。

3、因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，不做過(guò)度醫(yī)療行為。

有合理檢查、合理用藥的保證措施。

4

措施不完善扣1分；抽查病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一處扣1分。

4、認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，病歷和處方管理規(guī)范。

落實(shí)病歷、處方管理辦法，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷達(dá)90%以上。

4

抽查門(mén)診患者日志、病歷，酌情扣分；如出現(xiàn)丙級(jí)病歷扣4分。

5、嚴(yán)格遵守會(huì)診、義診規(guī)定。

無(wú)利用虛假宣傳及不正當(dāng)手段誤導(dǎo)病人，無(wú)群眾投訴。

2

查病歷無(wú)會(huì)診單減1分，會(huì)診，義診無(wú)相關(guān)手續(xù)扣1分。

三、質(zhì)量與安全（30分)

1、有院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織以及與保證質(zhì)量與安全相關(guān)的各類管理委員會(huì)，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理與控制工作。

院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織及相關(guān)管理委員會(huì)，如醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、輸血、院感管理、藥事等委員會(huì)健全，有計(jì)劃、有措施、有活動(dòng)記錄。

3

質(zhì)量管理組織不完善扣1分；工作計(jì)劃、措施及活動(dòng)不完善一項(xiàng)扣1分。

2、安全重要崗位要有核心制度，執(zhí)行有強(qiáng)制措施。

對(duì)急診室、手術(shù)、麻醉室、ICU、消毒供應(yīng)室等重要崗位責(zé)任落實(shí)，并有檢查督促措施，對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、查對(duì)等核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查，加強(qiáng)管理。

4

抽查重要崗位與核心制度執(zhí)行情況，有一項(xiàng)做不到扣1分。

3、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全程控制，并做到持續(xù)改進(jìn)。

有質(zhì)量控制方案，并有持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

3

查閱質(zhì)控方案，無(wú)方案扣1分，落實(shí)不到位一項(xiàng)扣0.5分，無(wú)持續(xù)改進(jìn)措施扣0.5分。

4、血液管理應(yīng)按國(guó)家規(guī)定。落實(shí)《獻(xiàn)血法》、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸

血技術(shù)規(guī)范》。

建立、落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度。履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢查和核對(duì)制度，有《輸血治療同意書(shū)》。

3

制度不健全扣1分，查輸血病歷，不完善扣1分。

5、按衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范規(guī)定，做好院內(nèi)感染管理與控制工作。

健全院科二級(jí)院內(nèi)感染管理組織，制度健全，科室設(shè)置規(guī)范，并落實(shí)到位。

4

無(wú)組織機(jī)構(gòu)扣1分；制度不完善扣1分；落實(shí)不到位一項(xiàng)扣1分。

6、開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，同時(shí)做好醫(yī)院建筑、消防、設(shè)備、設(shè)施以及危險(xiǎn)和要害部門(mén)的安全管理工作。

建立安全管理組織，制定安全管理制度；開(kāi)展安全教育；有安全突發(fā)事件預(yù)案，并落實(shí)到位。

2

無(wú)安全管理組織扣1分；安全制度不完善扣0.5分；安全教育不完善扣0.5分；無(wú)安全突發(fā)事件預(yù)案扣1分。

7、合理使用抗生素。

建立抗生素合理監(jiān)督使用制度。

2

無(wú)使用制度扣2分，未按規(guī)定使用抗生素，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分。

8、規(guī)范管理使用毒、麻、精神類等特殊藥品。

建立健全毒麻藥品、精神藥品的管理制度；保存符合規(guī)范，加強(qiáng)防盜工作，避免特殊藥物失竊。

3

無(wú)管理制度扣3分，未按規(guī)定執(zhí)行，或執(zhí)行不到位扣2分。

9、醫(yī)院有健全的醫(yī)療護(hù)理體系和制度，責(zé)任明確。

符合本醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理管理體系；各級(jí)醫(yī)護(hù)管理人員有明確的崗位職責(zé)并落到實(shí)處。

3

無(wú)管理體系制度扣1分，查管理負(fù)責(zé)制落實(shí)情況；一處不符合要求扣1分。

10、實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)評(píng)估制度；嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度等。不實(shí)施過(guò)度醫(yī)療行為，無(wú)醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。

建立手術(shù)分級(jí)管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)術(shù)前討論制度，記錄及時(shí)準(zhǔn)確；麻醉師參加疑難、重大及新開(kāi)展手術(shù)等的術(shù)前討論。

3

查閱病歷，核查術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方式、輸血、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用是否準(zhǔn)確、規(guī)范，一處不符合要求扣1分。

四、合理收費(fèi)（10分)

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，杜絕不合理收費(fèi)。認(rèn)真執(zhí)行診療規(guī)范做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

有價(jià)格管理制度與措施，無(wú)自立收費(fèi)項(xiàng)目；無(wú)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和比照收費(fèi)現(xiàn)象。

4

價(jià)格管理制度和措施不完善扣1分；有違規(guī)收費(fèi)一處扣0.5分，非營(yíng)利性醫(yī)院自立收費(fèi)項(xiàng)目有一項(xiàng)扣1分。

2、實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。接受患者費(fèi)用查詢，提供住院費(fèi)用清單，提高收費(fèi)透明度。

在門(mén)診、病區(qū)醒目位置公示常規(guī)診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或者設(shè)置費(fèi)用查詢系統(tǒng)；認(rèn)真實(shí)行住院清單制度，及時(shí)處理患者的咨詢。

4

費(fèi)用公示制度不落實(shí)扣1分；不實(shí)行清單制度扣1分；不及時(shí)處理患者查詢有一人扣0.5分。

3、降低醫(yī)療成本；控制門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

有控制醫(yī)療成本的制度和措施并落實(shí)；有惠民措施。

2

無(wú)制度和措施扣1分，不落實(shí)扣1分。

五、文明服務(wù)（20分)

1、尊重患者權(quán)利，維護(hù)患者權(quán)益。

執(zhí)行“院務(wù)公開(kāi)”，有患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利的具體措施并落實(shí)；用不同方式適時(shí)公示醫(yī)療服務(wù)信息。

4

措施少一項(xiàng)扣0.5分；必須公示的醫(yī)療服務(wù)信息少一項(xiàng)扣0.5分。

2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和培訓(xùn)。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)與行為，有滿意度監(jiān)測(cè)和獎(jiǎng)懲制度。

有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理體系；有教育與培訓(xùn)制度措施并落實(shí)；有規(guī)范的服務(wù)用語(yǔ)與服務(wù)行為要求；并有滿意度監(jiān)測(cè)和獎(jiǎng)懲措施，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

3

無(wú)制度與措施或不落實(shí)，一項(xiàng)扣0.5分；無(wú)服務(wù)用語(yǔ)及行為要求一項(xiàng)扣0.5分；無(wú)滿意度監(jiān)測(cè)獎(jiǎng)懲措施或不落實(shí)扣0.5分；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案不健全扣0.5分。

3、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和特點(diǎn)，提供適宜的服務(wù)設(shè)施。美化服務(wù)環(huán)境，做到清潔、舒適、溫馨。

門(mén)診大廳設(shè)有服務(wù)臺(tái)，并備有輪椅、飲水器等；患者診療等候場(chǎng)所備有坐椅；服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目；環(huán)境清潔、美化，符合衛(wèi)生學(xué)要求。

2

服務(wù)設(shè)施不完善扣0.5分；標(biāo)識(shí)不清晰不完善扣0.5分；環(huán)境不合要求扣1分。

4、優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，做到便民利民。窗口管理規(guī)范，制度健全，服務(wù)快捷，文明規(guī)范。

開(kāi)展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有方案并實(shí)施�？剖也季趾侠�，流程科學(xué)規(guī)范。

3

有一處不合理或不規(guī)范扣0.5分；無(wú)措施或執(zhí)行不力扣1分。

5、暢通醫(yī)患溝通渠道，完善投訴處理機(jī)制，接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。

醫(yī)患溝通制度健全；醫(yī)患溝通措施落實(shí)到位；設(shè)立投訴信箱，并定期開(kāi)啟收集并分析改進(jìn)；投訴有記錄，有反饋措施，醫(yī)療糾紛處理有預(yù)案，有制度。重大醫(yī)療事故及時(shí)報(bào)告處理，并有整改措施。門(mén)診與住院病人對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)綜合滿意度在90%以上。

4

溝通制度不健全扣0.5分；溝通措施不落實(shí)扣0.5分；未設(shè)立意見(jiàn)箱扣0.5分；投訴無(wú)記錄無(wú)反饋扣0.5分；無(wú)醫(yī)療糾紛處理預(yù)案扣0.5分；發(fā)生醫(yī)療事故不報(bào)告扣0.5分；處理不當(dāng)或無(wú)整改措施一起扣1分；滿意度低于90%的扣3分。

6、不得索要、收受患者紅包，不得收受各種形式的回扣，開(kāi)單提成。不得實(shí)行醫(yī)務(wù)人員以個(gè)人經(jīng)濟(jì)指標(biāo)直接掛鉤的業(yè)績(jī)考核及分配制度�！�

檢查醫(yī)院相關(guān)制度，并對(duì)患者和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了解。

4

看檢查情況扣分。

項(xiàng)目

內(nèi)容要求

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

一、依法執(zhí)業(yè)

（30分)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守國(guó)家和衛(wèi)生行政部門(mén)的各項(xiàng)法律法規(guī)。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期有組織地對(duì)員工進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做到熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。

5

檢查培訓(xùn)計(jì)劃和個(gè)人培訓(xùn)記錄，缺一項(xiàng)扣1分；抽查投資者、管理者及員工代表對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)的了解程度以及執(zhí)行情況，有一人不了解扣1分，一處不執(zhí)行扣1分。

2、按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，機(jī)構(gòu)牌匾和診室名稱規(guī)范�！�

診療科目應(yīng)按衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)全

部開(kāi)展，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)禁將科室或

房屋出租、承包給他人從事醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。

5

檢查診療科目是否與批準(zhǔn)科目相符，少開(kāi)一科扣2分；存在承包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，取消參評(píng)資格。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按規(guī)定時(shí)限校驗(yàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)注冊(cè)。專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位資質(zhì)，不得超范圍執(zhí)業(yè)�！�

根據(jù)校驗(yàn)時(shí)間申請(qǐng)校驗(yàn)。執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)證書(shū)相符。

5

查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)證件，不注冊(cè)一人扣2分，單位未校驗(yàn)的取消參評(píng)資格。抽查專業(yè)技術(shù)人員任職資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)，與實(shí)際執(zhí)業(yè)范圍是否一致，違規(guī)一人扣2分。

4、按規(guī)定發(fā)布合法醫(yī)療廣告。★

嚴(yán)格遵守醫(yī)療廣告管理規(guī)定，醫(yī)療廣告制作、發(fā)布必須經(jīng)過(guò)審批，不準(zhǔn)刪改、增加未經(jīng)核準(zhǔn)的廣告內(nèi)容。不準(zhǔn)張貼違法宣傳廣告及標(biāo)語(yǔ)。

4

查醫(yī)療廣告審批手續(xù)，違規(guī)的取消參評(píng)資格，張貼違法宣傳廣告及標(biāo)語(yǔ)情節(jié)嚴(yán)重，取消參評(píng)資格。

5、專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位資質(zhì)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)證書(shū)相符。

4

抽查專業(yè)技術(shù)人員任職資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)，與實(shí)際執(zhí)業(yè)范圍是否一致，違規(guī)一人扣2分。

6、藥品、器械、耗材、試劑等醫(yī)療用品符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

藥品、器械、耗材、試劑等醫(yī)療用品均“三證”齊全，無(wú)過(guò)期失效。

4

抽查醫(yī)療用品證件有效性，每缺少或無(wú)效一項(xiàng)扣2分。

7、嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育法規(guī)�！�

無(wú)非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為。

3

發(fā)現(xiàn)違規(guī)取消參評(píng)資格。

二、規(guī)范診療

（25分)

1、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，人員崗位職責(zé)，有診療護(hù)理常規(guī)以及技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守。

有健全的規(guī)章制度，崗位職責(zé)、診療常規(guī)和操作規(guī)程，裝訂成冊(cè)，并認(rèn)真組織實(shí)施。

5

隨機(jī)抽查人員掌握規(guī)章制度，崗位職責(zé)，執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程情況，落實(shí)不到位一項(xiàng)扣1分；未裝訂成冊(cè)扣2分。

2、扎實(shí)開(kāi)展“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)和“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅要求、嚴(yán)密組織嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)訓(xùn)練和考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

有“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)教育計(jì)劃，有培訓(xùn)記錄，建立培訓(xùn)檔案。

5

檢查培訓(xùn)教育資料，缺少一項(xiàng)扣1分；隨機(jī)考核醫(yī)護(hù)人員“三基”掌握情況，有一人未掌握扣1分。

3、因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療 ，不做過(guò)渡醫(yī)療行為。

有合理檢查、合理用藥的保證措施；

5

無(wú)措施扣2分；抽查病志、處方，發(fā)生問(wèn)題一處扣1分 。

4、認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、管理規(guī)范。

落實(shí)病歷、處方管理辦法，醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

5

抽查門(mén)診患者日志、處方，酌情扣分。

5、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，消毒滅菌、醫(yī)療廢棄物管

理工作。

處置室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)布局合理，

標(biāo)志明顯。高壓滅菌設(shè)備完善，有嚴(yán)密

的消毒監(jiān)測(cè)記錄。定期進(jìn)行空氣、紫外

線、燈管、物體表面、無(wú)菌物品的消毒，

并有記錄及起止日期標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢棄物

毀形、存放、處理符合相關(guān)規(guī)定，及時(shí)

處理。

5

不合格一項(xiàng)扣2分。

三、質(zhì)量與安全（15分)

1、開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，同時(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑、消防、設(shè)備、設(shè)施的安全管理工作。

建立安全管理組織，制定安全管理制度；開(kāi)展安全教育；有安全突發(fā)事件預(yù)案，并落實(shí)到位。

5

無(wú)安全管理組織扣2分；無(wú)安全制度扣1分；無(wú)安全教育扣1分。無(wú)安全突發(fā)事件預(yù)案扣1分。

2、合理使用抗生素。

建立抗生素合理使用制度。

5

無(wú)使用制度扣5分，未按規(guī)定使用抗生素，發(fā)現(xiàn)一例扣2分。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有健全的醫(yī)療護(hù)理體系制度，責(zé)任明確。

符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理管理負(fù)責(zé)制；醫(yī)護(hù)人員有明確的崗位職責(zé)并落到實(shí)處。

5

查管理制度落實(shí)情況；無(wú)相應(yīng)制度或制度不完善扣3分，制度不落實(shí)扣2分。

四、合理收費(fèi)（15分)

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，杜絕不合理收費(fèi)。認(rèn)真執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

有價(jià)格管理制度與措施，無(wú)自立收費(fèi)項(xiàng)目；無(wú)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和比照收費(fèi)現(xiàn)象。

5

價(jià)格管理制度和措施不完善扣2分；違規(guī)收費(fèi)一處扣1分，

2、實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。接受患者監(jiān)督，提高收費(fèi)透明度。

在門(mén)診醒目位置公示常規(guī)診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)處理患者的咨詢。

5

無(wú)費(fèi)用公示扣3分，制度不落實(shí)一項(xiàng)扣1分。

3、降低醫(yī)療成本；控制門(mén)診人均費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

有控制醫(yī)療成本的制度和措施并落實(shí)。有惠民措施。

5

無(wú)制度和措施扣2分，不落實(shí)一項(xiàng)扣1分。

 五、文明服務(wù)（15分)

1、尊重患者權(quán)利，維護(hù)患者權(quán)益。

執(zhí)行“院務(wù)公開(kāi)”，有患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利的具體措施并落實(shí)。

3

措施不完善扣1分；必須公示的醫(yī)療服務(wù)信息少一項(xiàng)扣0.5分。

2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和培訓(xùn)。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)與行為，有滿意度監(jiān)測(cè)和獎(jiǎng)懲制度。

有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度并落實(shí)；有服務(wù)用語(yǔ)與服務(wù)行為規(guī)范；建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

3

無(wú)教育管理體系扣1分；無(wú)制度與措施或不落實(shí)扣0.5分；無(wú)服務(wù)用語(yǔ)及行為規(guī)范扣0.5分；無(wú)滿意度監(jiān)測(cè)獎(jiǎng)懲措施或不落實(shí)扣0.5分；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案不健全扣0.5分。

3、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和特點(diǎn)，提供適宜的服務(wù)設(shè)施。美化服務(wù)環(huán)境，做到清潔、舒適、溫馨。

患者診療等候場(chǎng)所備有坐椅；服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目；環(huán)境清潔、美化，符合衛(wèi)生學(xué)要求。

3

服務(wù)設(shè)施不完善扣1分；標(biāo)識(shí)不清晰不完善扣1分；環(huán)境不合要求扣1分。

4、優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，做到便民利民。制度健全，服務(wù)快捷，文明規(guī)范。

開(kāi)展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有方案并實(shí)施�？剖也季趾侠恚�流程科學(xué)規(guī)范。

3

制度不健全扣1分；執(zhí)行不力扣1分，科室布局不合理，流程不科學(xué)扣1分。

5、暢通醫(yī)患溝通渠道，完善投訴處理機(jī)制，接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。

醫(yī)患溝通制度健全，設(shè)立患者投訴信箱，并定期開(kāi)啟收集并分析改進(jìn)；投訴有記錄、有反饋措施，醫(yī)療糾紛處理有預(yù)案、有制度。重大醫(yī)療事故及時(shí)報(bào)告處理，并有整改措施。

3

溝通制度不健全扣1分；無(wú)投訴、反饋記錄扣1分；無(wú)醫(yī)療糾紛處理預(yù)案扣1分。

項(xiàng)  目

內(nèi) 容 要 求

加  分  標(biāo)  準(zhǔn)

加分分值

1、各種組織健全

黨支部、工會(huì)等各種組織健全，并帶領(lǐng)職工積極開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。

1、成立黨支部，并積極開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)加1分；

2、有工會(huì)組織，能較好維護(hù)職工合法權(quán)益加1分。

2

2、獲得上級(jí)肯定

獲得國(guó)家、省、市等各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)（包括各種科技創(chuàng)新獎(jiǎng))。

1、國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)（包括衛(wèi)生部等單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì))加1分；

2、獲得省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)（包括衛(wèi)生廳等單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì))加1；

3、獲得市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)（包括衛(wèi)生局、衛(wèi)生協(xié)會(huì)等單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì))加1分。

3

3、醫(yī)院規(guī)范管理

  保障措施健全

為保證醫(yī)院各項(xiàng)工作規(guī)范有序，聘請(qǐng)專職從事法律服務(wù)人員；同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，關(guān)心職工生活，努力提高職工工資待遇，積極為職工繳納“三險(xiǎn)一金”。

1、 聘請(qǐng)法律顧問(wèn)、律師等專業(yè)法律工作者參與醫(yī)院管理加1分；

2、 為職工繳納“三險(xiǎn)一金”（女職工“五險(xiǎn)一金”)加1分；

3、 有提高員工工資待遇等舉措，加1分。

3

4、積極開(kāi)展社會(huì)公益和服務(wù)民生活動(dòng)

積極組織參加救災(zāi)、扶貧、健康救助等各種服務(wù)民生等公益活動(dòng)

1、積極響應(yīng)號(hào)召，參加各種捐款、扶貧、健康救助等公益活動(dòng)，加1分；

2、年投入公益資金10萬(wàn)元以上加1分；

2