男，28歲，齒輪機傷致右前臂下1/3及腕掌部毀損傷。拇、示指較完整，有指蹼相連，但有挫傷。（圖1)
圖1
中、環(huán)、小指近節(jié)皮膚膠套，組織挫傷嚴(yán)重。選拇、示指異位再植于前臂殘端，重建部分手功能。（圖2)
圖2
遠(yuǎn)端清創(chuàng)。切除中、環(huán)、小指及第二掌骨。切除示指淺屈肌腱及挫滅的第一背側(cè)骨間肌。找到頭靜脈、拇主要動脈、第一指總動脈及兩指的指神經(jīng)并作標(biāo)記。（圖3)
圖3
清創(chuàng)術(shù)畢，從掌側(cè)示拇、示指的血管、神經(jīng)、肌腱。（圖4)
圖4
近端清創(chuàng)，找到并標(biāo)記橈動脈，尺動脈，正中神經(jīng)，前臂背側(cè)淺靜脈，拇長屈、伸肌腱，示指屈、伸肌腱。（圖5、6)
圖5
圖6
把橈、尺骨遠(yuǎn)端分別截成向橈背側(cè)及尺背側(cè)傾斜5度～8度的骨斜面。（圖7)
圖7
把第一掌骨基底及示指近節(jié)基底分別截成向橈背側(cè)及尺背側(cè)傾斜5度～8度的骨斜面，再將第一掌骨及示指近節(jié)分別置于橈、尺背遠(yuǎn)端，并向橈背側(cè)及尺背側(cè)形成10度～15度。兩指間分離角為20度～30度，使兩指額狀面相交于90度～120度；以形成良好的對指位。以克氏針做交叉固定或用骨栓做髓內(nèi)固定。（圖8、9)
圖8
圖9
骨栓的制作：利用自體廢棄的指骨或骨塊，修刻成兩頭尖、有10度～15度弧度的骨栓。（圖10)
圖10
將骨栓分別插入掌骨及指骨骨髓腔，使骨栓的凹面朝向指背，再將骨栓近端分別插入橈、尺骨，使兩指形成20度～30度夾角，兩指額狀面延長相交成90度～120度，以形成良好的對指位，最后將骨栓牢固插入髓腔，并縫合骨膜。（圖11)
圖11
