一、單側(cè)附件切除術(shù)（simple salpingo-oophorectomy)
[適應(yīng)證]
1.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞，保守治療無效。
2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨分離保留。
[麻醉方法]
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同卵巢切除術(shù)。
[手術(shù)范圍]
同側(cè)輸卵管、卵巢切除（圖1)。
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| 圖1 附件切除術(shù)范圍 | 圖2 處理腫物蒂部 |
[手術(shù)步驟和技術(shù)要點]
1.切口 根據(jù)腫物的大小，確定皮膚切口的長度，確保腫物完整切除。對大的腫物采用腹部縱切口為妥。
2.探查 腫物較大時，應(yīng)先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關(guān)系。注意同側(cè)輸尿管有無移位。
3.處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶（圖2)，交叉貫穿縫扎殘端。
當(dāng)腫瘤較大、基底較寬時，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會移位，此時應(yīng)打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管（圖3)，將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。
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| 圖3 推開輸尿管 | 圖4 囊性腫瘤放液 |
如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時，用紗墊保護(hù)好腹壁切口后，可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內(nèi)液流出，緩慢吸出囊內(nèi)液體（圖4)，再行手術(shù)切除。
4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶 于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管（圖5)，殘端線縫扎。
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| 圖5 處理宮角 | 圖6 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)處理 |
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞，應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)的下方，鉗夾后再松解扭轉(zhuǎn)的蒂部，然后切除附件（圖6)。醫(yī).學(xué)全.在.線m.gydjdsj.org.cn
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| 圖7 包埋殘端 | 圖8 圓韌帶覆蓋殘端 |
5.包埋殘端 縫合闊韌帶前后葉，將殘端包埋其內(nèi)（圖7)。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑（圖8)。
6.關(guān)腹 縫合腹壁各層。
[常見失誤分析]
1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小，強(qiáng)行挽出腫物致腫瘤穿破，污染術(shù)野。
2.輸尿管損傷 腫物過大，基底寬，可致輸尿管移位。應(yīng)在高位，即骨盆入口處打開后腹膜，找到輸尿管銳性分離，使其遠(yuǎn)離腫物，再斷骨盆漏斗韌帶。
3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術(shù)。
