[適應(yīng)證]
1.非穿通性眼外傷玻璃體出血。
2.穿通性眼外傷增殖性玻璃體病變。
3.穿通性眼外傷視網(wǎng)膜嵌頓。
4.球內(nèi)異物（包括金屬或非金屬異物)。
5.外傷牽引性視網(wǎng)膜脫離。
6.外傷性眼內(nèi)炎。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
同常規(guī)玻璃體手術(shù)。傷情復(fù)雜，估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長者可用全身麻醉。
[手術(shù)步驟]
同常規(guī)玻璃體手術(shù)。
[手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇]
1.非穿通性外傷
�、艊�(yán)重的玻璃體出血，嚴(yán)密觀察1.5～3個(gè)月，如無增殖病變及視網(wǎng)膜牽引玻璃體出血難以吸收者，3個(gè)月后可考慮手術(shù)。
�、魄忾g質(zhì)混濁，B超發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜或黃斑牽引或視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即行玻璃體手術(shù)。
�、乔忾g質(zhì)混濁部分吸收，后極部眼底可見，周邊網(wǎng)膜有移動(dòng)牽引但張力不大，可嚴(yán)密觀察至3～6個(gè)月手術(shù)。
2.穿通性眼外傷
�、沤庆柲ぞ壭蛡蜓矍蜇炌▊椴Ａw出血者，立即修復(fù)前部傷口，2周后考慮玻璃體手術(shù)。
⑵外傷性眼內(nèi)炎，立即行玻璃體切割術(shù)。
�、乔騼�(nèi)異物傷，無明顯眼內(nèi)炎。如為扁平部傷口，異物為磁性，可從原傷口吸出；如為非磁性異物，可先關(guān)閉傷口，2周后行玻璃體手術(shù)取出異物。
[操作要點(diǎn)]
1.選擇扁平部鞏膜切口時(shí)要避開外傷瘢痕處鞏膜，尤其是放灌注針頭時(shí)更應(yīng)注意。
2.有睫狀膜形成或前節(jié)紊亂的無晶狀體眼應(yīng)選用6mm灌注針頭。
3.環(huán)扎帶應(yīng)放置在赤道前1～2mm。
4.嚴(yán)重的玻璃體混濁，術(shù)中難以辨認(rèn)視網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)將切割刀頭保持在玻璃體中央，缺口向上使其始終在直視下操作。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
5.術(shù)中出血較多模糊視野時(shí)，可只吸不切，視野清晰后再操作；如有活動(dòng)性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用雙極電凝止血。如仍不能奏效，可先行氣液交換，看到出血點(diǎn)后用電凝止血（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
6.遇到“血池”，應(yīng)盡可能靠近其表面吸出，距離血池太遠(yuǎn)抽吸則效率不高，同時(shí)易形成漩渦。插入血池內(nèi)吸引則易損傷視網(wǎng)膜（圖2)。
7.視網(wǎng)膜嵌塞常常將視網(wǎng)膜拉成“荷包狀”（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
應(yīng)只剝離或松解“荷包”表面的膜及牽引，用廉狀鉤由周圍向“荷包”中央分離，對(duì)那些無法分離的視網(wǎng)膜嵌塞可行視網(wǎng)膜切開術(shù)（Retinotomy)（圖4)。
周邊部視網(wǎng)膜嵌塞及切除范圍如（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
8.有球內(nèi)異物存留者，無論是金屬或非金屬，磁性異物或非磁性異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)均能順利取出，其優(yōu)點(diǎn)是直觀、不損傷視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜、不需另外做鞏膜切口、不需考慮異物的大小及性質(zhì)。
�、�2.0mm以下的異物用玻璃體異物鉗夾住后可直接由扁平部切口取出。
�、�2.0～5.0mm的異物用異物鉗取出時(shí)需擴(kuò)大扁平部鞏膜切口才能取出。位于視網(wǎng)膜下的異物需切開視網(wǎng)膜（圖6)。
然后夾取異物，通過角膜緣切口取出（圖7)。
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| 圖7 | 圖8 |
�、菍�(duì)于巨大異物，常需要切除晶狀體，擴(kuò)大切口，并采用雙手法將異物取出（圖8)。
9.外傷性眼內(nèi)炎�、偾懈钋跋仍谘装Y濃密處取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌涂片檢查。②采用低吸力、快頻率切割。③剝膜時(shí)要用銳鉤或玻璃體剪刀，防止過度牽拉造成醫(yī)源性裂孔。④應(yīng)用新的切割頭，切勿太靠近視網(wǎng)膜操作，因視網(wǎng)膜異常脆弱，容易形成裂孔。⑤切割周邊玻璃體時(shí)應(yīng)格外小心，避免牽拉鋸齒緣造成鋸齒緣離斷。⑥玻璃體切割完畢后注入抗生素和糖皮質(zhì)激素。⑦常規(guī)做預(yù)防性環(huán)扎。
