多指(趾)是僅次于并指的常見畸形,常合并有并指畸形。它可能是某些綜合征的部分畸形。多見拇指多指,其次小指多指。依據(jù)多指(趾)累及全部或部分手指。Stelling將其分為3種類型:
、裥停簡渭兌嘤嗟能浗M織塊或稱浮指。
Ⅱ型:具有骨和關(guān)節(jié)正常成分的部分多指。
Ⅲ型:具有完全的多指。
Wassel將Stelling的Ⅱ型拇指多指又分為7種類型[圖1]:
圖1 指指多指分型 |
Ⅰ型:末節(jié)部分多指。
、蛐停耗┕(jié)全部多指。
Ⅲ型:近節(jié)部分多指。
Ⅳ型:近節(jié)全部多指。
、跣停赫乒遣糠侄嘀。
、鲂停赫乒侨慷嘀。
Ⅶ型:指骨全部多指(Ⅳ)伴其中一指為三指節(jié)。
[適應(yīng)證]
各類多指(趾)畸形。
[術(shù)前準備]
1.從多指中識別主要的手指并加以保留,切除次要的手術(shù)。
2.從切除的手指中的成分,改善和加強保留手指形態(tài)和功能。
3.為避免妨礙健指發(fā)育決定切除多指時間。
4.有時需通過多次手術(shù)方可達到最好的形態(tài)和功能的結(jié)果,定出分期手術(shù)設(shè)計。
[麻醉]
1.小兒選擇全麻。
2.成人采用神經(jīng)阻滯或局麻。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
[手術(shù)步驟]
。ㄒ)Ⅰ和Ⅱ型拇指多指
1.該兩型多指可采用中心兩側(cè)楔型切除,即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除后,將指骨、軟組織及指甲并攏成型為一指[圖2]。
圖2 Ⅰ和Ⅱ型多指中心側(cè)修復(fù)術(shù) |
這是目前處理此種多指的較好方法,可防止指端橈尺偏位。選用此法需待拇指生長結(jié)束之后即15歲以后進行。學(xué)齡后手術(shù)需注意保留手指的功能,即注意更多的保留骨骺和肌腱的修復(fù)。
圖3、窈廷蛐投嘀钙膫(cè)修復(fù)術(shù) |
2.如果兩指中之一指指甲較大,切除小指甲多指,保留外側(cè)軟組織修復(fù)和保留拇指的側(cè)面,如指骨有偏位可行楔型截骨術(shù)加以矯正[圖3]。