[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.攝正、側(cè)、斜位X線片，仔細(xì)觀察隱性脊柱裂范圍，椎體前緣骨贅、骨橋情況，椎體變形及移位程度，作為選擇術(shù)式和在術(shù)中需要采取措施的依據(jù)。注意移行椎有助于術(shù)中定位。
2.聯(lián)系術(shù)中攝片監(jiān)視。
3.Ⅳ度滑脫者需要先行前路松解椎體時(shí)，準(zhǔn)備腹部和腰部皮膚。
4.術(shù)前練習(xí)臥床排尿，手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 俯臥位，屈髖、屈膝45°。如需作前路松解者，先仰臥位，后改俯臥位。顯露腹主動(dòng)脈分叉，找到骶中動(dòng)、靜脈，結(jié)扎切斷。切開(kāi)骶前筋膜，可觸及滑脫椎體，切除滑脫椎體下的椎間盤(pán)和前縱韌帶。如該椎體前下緣增生多，影響復(fù)位者，其增生骨應(yīng)予以切除。下一椎體前上緣增生也同樣處理。貼緊下一椎體上面伸入骨膜剝離器，試抬起滑脫椎體，如能活動(dòng)，說(shuō)明已達(dá)松解目的。即可關(guān)腹，翻身，行后路行走。
3.后路切口、顯露 腰骶部后正中切口，顯露L4～S2椎板，直至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外方。如為L(zhǎng)4滑脫，則顯露L3～S2（詳見(jiàn)脊柱后側(cè)顯露途徑)。
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| ⑴切除滑脫脊椎的椎板 |
4.切除滑脫椎椎板 對(duì)照X線片定位，提拉滑脫椎的棘突有浮動(dòng)者即為其椎板。該椎板多呈坡位或甚至直立位，須注意辨認(rèn)。切除峽部不連以下的滑椎椎板，需要時(shí)包括下關(guān)節(jié)突。因?yàn)樽刁w前滑，硬膜囊及神經(jīng)根也隨之移位并受壓迫，切除椎板時(shí)應(yīng)注意避免損傷。在峽部不連處常有多量纖維、軟骨增生，還有肥厚的黃韌帶壓迫神經(jīng)根，需徹底清除減壓。此時(shí)可見(jiàn)硬膜囊，輕輕拉開(kāi)探查其前方，可見(jiàn)滑脫椎體前移，與下一椎體呈臺(tái)階樣，神經(jīng)根比較緊張[圖2 ⑴]。
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| ⑵插針定位 |
5.插針定位 首先在滑脫椎體后下緣兩側(cè)找到神經(jīng)根，各向外側(cè)牽開(kāi)。于其內(nèi)側(cè)沿滑脫椎體下面各插入一支克氏針，以觀察滑脫椎體的傾斜度并作為弓根插針的引導(dǎo)。再于滑椎橫突聯(lián)線上、乳頭狀突外緣、副突上沿定點(diǎn)，鉆一小孔，經(jīng)孔插弓根克氏針，與間盤(pán)引導(dǎo)針平行，向前內(nèi)斜15°，直達(dá)椎體。攝腰椎側(cè)位片觀察兩支鋼針的位置和關(guān)系。如達(dá)到與椎體上緣基本平行，即可沿此方向擰進(jìn)螺釘。如不符合要求，則須測(cè)出以間盤(pán)導(dǎo)針為準(zhǔn)需要矯正符合要求的角度，重新定出擰進(jìn)螺釘方向。同時(shí)，測(cè)量弓根克氏針進(jìn)入的深度，以指導(dǎo)螺釘進(jìn)入的椎體的深度[圖2 ⑵]。醫(yī)學(xué)全在.線m.gydjdsj.org.cn
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| ⑶擰入椎弓根螺釘 |
6.擰入椎弓根螺釘 拔除椎弓根鋼針，根據(jù)X線片顯示的弓根鋼針的滿意方向，或根據(jù)測(cè)定的以間盤(pán)鋼針需要調(diào)整的角度，用四角套筒扳手將椎弓根螺釘擰入椎弓根和椎體，一般為3.5～4.0cm的深度。擰入螺釘步驟要求一次完成，如草率擰入，造成方向錯(cuò)誤，需要二次改向擰入，勢(shì)必減弱骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至Χ鹚擅摗Ｂ葆斶M(jìn)入椎體的深度，要求為椎體前后徑的80%以上[圖2 ⑶]。
