[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.止血要徹底,否則易致皮片下積血,使皮片與創(chuàng)面分離,影響成活。
2.瘢痕切除要徹底,如瘢痕切除不徹底易滲血且血運(yùn)差影響皮片的成活。
3.皮片移植后,皮片下沖洗是必要的步驟,可將皮片下的血塊或污物沖洗出去,提高皮片成活率及降低感染率。沖洗時(shí),先用針尖輕輕挑起皮緣,再用抽滿生理鹽水的注射器針尖插入皮片下,變換方向緩緩沖洗,然后用紗布輕輕壓出鹽水,即可包扎。手術(shù)時(shí)間長者或污染較重的創(chuàng)面可用抗生素生理鹽水溶液沖洗。
4.皮片固定要可靠,否則皮片易滑動(dòng)移位以至無營養(yǎng)來源而壞死。必要時(shí)可用夾板、石膏托或石膏繃帶固定。
5.包扎壓力要適當(dāng),壓力過小皮片與基底部接觸不緊,可影響皮片成活;壓力過大,則血管向皮片生長受阻礙,也會(huì)造成皮片壞死。
[術(shù)后處理]
1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用,以及補(bǔ)充營養(yǎng)等,與一般手術(shù)相同。
2.植皮區(qū)應(yīng)抬高,保持回血通暢,防止水腫。
3.無菌創(chuàng)面植皮后,一般于8~10日首次更換敷料,觀察皮片生長情況。成活者色紅潤;如有血腫、水泡等,應(yīng)拆除縫線予以引流,再持續(xù)加壓包扎至10~14日。
植皮后如有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時(shí),應(yīng)立即松解繃帶檢查。確有感染時(shí)應(yīng)即予引流,間斷更換敷料,繼續(xù)固定,并用抗生素控制感染,嚴(yán)密觀察皮片生長情況。
4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù),應(yīng)略提前在術(shù)后5~7日更換敷料,并注意放入支撐物保持腔穴穩(wěn)定,繼續(xù)支持固定皮片。
5.肉芽創(chuàng)面植皮,應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多,可不動(dòng)接觸創(chuàng)面的一層紗布,使皮片不致移動(dòng)或脫落。待1周后皮片生長穩(wěn)定,方可除去底層紗布。如有膿液,應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細(xì)去除。重新更換。
6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料,觀察愈合情況。切取表層皮片者,在7~10日后(切取中厚皮片者在2周后)可見上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無感染征象,不宜過早更換敷料。