[適應證]
1.急性骨髓炎一經(jīng)明確診斷，用抗生素等全身治療不見顯著效果者，應及時切開作病變區(qū)骨內或髓腔鉆孔探查，如有膿液應開窗引流。
2.局部穿刺證實有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開引流外，應作髓腔引流。
3.骨膜下膿腫穿破至軟組織并形成膿腫，應同時引流軟組織膿腫和髓腔內膿腫。
[術前準備]
急性骨髓炎都伴有較嚴重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀，病兒多數(shù)病情較重。為使病兒能耐受手術，術前應采取以下措施，改善全身情況：
1.全身應用足量、敏感的抗生素控制感染。
2.全身情況衰弱、貧血、病情重�；蛴兄卸拘�休克者，應積極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉后手術。
3.將病肢作牽引或外固定制動，抬高患肢。
[麻醉]
根據(jù)病變部位、年齡，采用臂叢麻醉、腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
[手術步驟]
以脛骨上端骨髓炎為例：
1.體位、切口 仰臥位。前內側切口或在體征最明顯的部位作切口[圖1 ⑴]，長3～5cm。切口中點應位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。
 |
 |
| ⑴切口 | ⑵鉆孔引流 |
2.顯露、鉆孔探查 切開皮膚，�？砂l(fā)現(xiàn)骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經(jīng)穿刺證實即縱行切開骨膜引流出膿液并送培養(yǎng)，若無膿液，也常可見病變區(qū)皮質骨輕度粗糙，色澤灰白�？蓪⒐悄は騼蓚壬宰鲃冸x（剝離盡量減少，以保證骨的供血)，用骨鉆鉆孔數(shù)個，直達骨髓腔，以探查有無骨髓腔膿腫。如髓腔無膿液溢出，鉆孔已達減壓作用，即結束手術，局部置抗菌藥物后縫合切口[圖1 ⑵]。
 |
| ⑶“開窗”擴大引流 |
| 圖1 左側脛骨急性骨髓炎切開引流術 |
3.開窗擴大引流 鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內流出，應即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當長度的皮質骨，開窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內搔刮[圖1 ⑶]，以免擴散感染。
4.引流、縫合 吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負壓引流。對骨破壞嚴重、膿液粘稠者宜在骨開窗口放置引流條開放引流。
