膽囊造瘺術(shù)是一種較簡單的急救手術(shù)，目的在于引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎癥，對耐受力極差而又必須及時引流解除梗阻的膽囊炎或膽石病的重危病人，能挽救生命，改善全身及局部情況，為再次手術(shù)打下基礎(chǔ)。這種手術(shù)必須在膽囊管及肝總管無梗阻時才能奏效�，F(xiàn)在，由于大部分病人可行一期膽囊切除，以及膽囊穿刺置管引流術(shù)的運用，故此手術(shù)已較少應(yīng)用。
[適應(yīng)證]
1.急性壞死性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔，膽石癥伴有中毒性休克、敗血癥、
2.膽囊炎、膽石癥病變嚴(yán)重，肝十二指腸韌帶區(qū)域有嚴(yán)重炎癥、水腫，分離易出血，粘連重，解剖關(guān)系不清，膽囊切除有困難者。
3.膽總管下段和乏特壺腹周圍癌致膽管梗阻，作內(nèi)引流術(shù)有困難，或作為根治性手術(shù)的初次準(zhǔn)備性手術(shù)。
4.膽囊底或體部的外傷性破裂，而病人全身情況很差者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。
2.應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。
3.黃疸病人凝血機制多較差，術(shù)前需用維生素K，術(shù)中應(yīng)用止血劑靜脈點滴。
4.重癥病人應(yīng)輸血。
5.中毒性休克病人應(yīng)積極搶救休克治療，但經(jīng)一段時間搶救，休克仍無好轉(zhuǎn)者，則應(yīng)邊搶救邊手術(shù)。
6.有腸麻痹或腹脹者，術(shù)前行胃腸減壓管減壓。
[麻醉]
一般選用硬膜外或全麻。對病情危重者，以局部麻醉為宜。
[手術(shù)步驟]
1.體位：仰臥位，頭胸部右腰部稍墊高，膝下放軟墊使腹肌松馳。
2.切口 一般采用右上腹直肌切口，長約12cm，若病人肥胖或肋弓角寬，也可用肋緣下斜切口（Kocher's incision)，外側(cè)勿超過第9肋尖，不然將影響到很多運動神經(jīng)。
3.探查 由于病情嚴(yán)重，不宜行廣泛探查，主要檢查膽囊及膽道系統(tǒng)。觀察膽囊的位置、大小、顏色、有無充血、水腫、壞死穿孔，膽囊肉有無結(jié)石、蛔蟲，尤其是膽囊頸部有無結(jié)石嵌頓。膽囊如無壞死穿孔，可輕擠膽囊，試驗?zāi)芊衽趴�，以證明有無結(jié)石梗阻[圖1 ⑴]。膽囊周圍粘連是保護膽囊的自然屏障，若不妨礙探查，最好不全部分離。病情允許時，應(yīng)進一步探查膽道，再探查肝、脾、胰等。
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| ⑴輕擠膽囊，試驗?zāi)芊衽趴?/TD> | ⑵縫牽引線后穿刺減壓 |
4.穿刺減壓 顯露膽囊底部，其周圍以鹽水紗布墊隔離保護。選定距肝面下2cm處作造瘺，先在膽囊壁上作一直徑為1cm的荷包縫合，暫勿結(jié)扎。輕輕提起縫線，在其中央穿刺，抽出膽汁減壓。觀察膽汁顏色、混濁度，有無膿性改變，并送鏡檢及培養(yǎng)[圖1 ⑵]。
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| ⑶縫兩圈荷包縫合后，切開膽囊 | ⑷取出結(jié)石 |
