先縫合吻合口后壁，用無損傷針連3-0絲線，涂以液體石蠟后，自吻合口左側(cè)向右側(cè)作吻合口后壁連續(xù)外翻褥式縫合�？p針開始在腎靜脈切口左角自外向內(nèi)穿入，然后在脾靜脈左角自內(nèi)向外穿出，再從脾靜脈自外向內(nèi)穿入，經(jīng)腎靜脈自內(nèi)向外穿出，拉緊縫線。用同樣方法連續(xù)縫至右角，縫線的針距及邊距各約2mm。最后，術(shù)者用兩手手指輕輕平行牽引，把縫線兩端拉緊，并將兩端線頭用蚊式止血鉗夾住暫作牽引[圖1⑹～⑻]。
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| ⑺外翻褥式縫合后壁 | ⑻完成后壁縫合 |
縫合前壁時，換另一無損傷針線先從左角脾靜脈外面穿入，由腎靜脈內(nèi)面穿出，再從腎靜脈縫回，形成U形縫合。打結(jié)后，將其短線頭與后壁線頭打結(jié)，長線頭繼續(xù)行前壁連續(xù)外翻褥式縫合�？p至前壁一半時，應(yīng)放松止血夾一次，將脾靜脈內(nèi)可能形成的血凝塊沖出[圖1 ⑼]。繼續(xù)完成前壁另一半縫合，并把線頭與后壁右端線頭打結(jié)。先放松腎靜脈壁上的心耳鉗，再放松脾靜脈上的止血夾。若有少量針孔滲血，可用溫鹽水紗布壓迫止血；如發(fā)現(xiàn)有較大的漏血孔，則需間斷縫補1～2針即可止血。縫合完畢后，應(yīng)再次測定門靜脈壓力，以便與吻合前對照。
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| ⑼縫合前壁 |
| 圖1 脾腎靜脈吻合術(shù) |
9.引流、縫合 仔細(xì)檢查吻合口、胰尾殘端及膈面有無滲血情況。在膈面后方及脾窩處后腹膜常有滲血，凡有可見的出血點，均應(yīng)縫扎止血。在左膈下置軟膠管及2～3mm直徑的塑料管各一根，胰尾殘端附近置一香煙式引流，均自左肋緣下另作小切口引出。最后，逐層縫合腹壁切口。
[術(shù)中注意事項]
1.脾靜脈常被胰腺組織包繞，胰腺中又常有許多小分支注入脾靜脈。分離這些小靜脈時，應(yīng)注意易造成脾靜脈損傷或撕裂。必須分離出一段長約2～3cm的脾靜脈主干。分離過長，在吻合完成后常易發(fā)生扭曲。血管口徑最好是1.2cm，如不足1cm，應(yīng)將其一側(cè)壁稍加剪開以擴大口徑。
2.鉗夾脾靜脈和腎靜脈的直角鉗和心耳鉗不宜夾得太緊，選用的心耳鉗邊緣不宜太銳利，以免在吻合過程中不慎動搖此鉗造成腎靜脈撕裂而發(fā)生大出血。
3.在吻合血管過程中，脾靜脈上的直角止血鉗必須放開1～2次，以沖出血凝塊，避免術(shù)后形成血栓。
4.膈下及后腹膜創(chuàng)面的出血點必須加以縫扎，并作引流，否則易造成膈下積血，以至膈下感染甚至膿腫形成。
[術(shù)后處理]
1.脾腎靜脈分流術(shù)后發(fā)熱的原因，大多由于左膈下積液和積血，以至發(fā)生膈下感染，故保持引流管通暢和持續(xù)負(fù)壓吸引十分重要。術(shù)后當(dāng)日應(yīng)經(jīng)左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或慶大霉素4萬U（溶于20ml生理鹽水)，以后每日2次，共3～5日。如1周左右體溫不降，應(yīng)加大抗生素劑量，或加用廣譜抗生素，必要時可并用激素或醋柳酸藥物。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
如無膈下感染，術(shù)后48小時拔除香煙引流，3～5日后拔除膠管和塑料管。
2.肝內(nèi)型門靜脈高壓癥，尤其是肝硬變縮小很明顯的病人，經(jīng)手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷及分流后降低了肝臟的供血量，�？砂l(fā)生肝功能衰竭，應(yīng)積極預(yù)防、治療。在2～3日內(nèi)，每日靜脈滴注25%葡萄糖液1000ml。能進(jìn)食后，給予大量碳水化合物飲食和豐富的維生素，限制蛋白攝入。必要時靜脈點滴能量合劑等。勿用有損肝功能的藥物。
3.分流術(shù)后腸道內(nèi)的氨被吸收，一部分或全部不再通過肝的鳥氨酸循環(huán)分解為尿素，而直接進(jìn)入周圍循環(huán)血內(nèi)，以致影響中樞神經(jīng)代謝，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，術(shù)后需注意限制過量蛋白攝入。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)給抗生素，抑制腸道細(xì)菌，以減少氨的產(chǎn)生，并給γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等，同時，給硫酸鎂、山梨醇口服以導(dǎo)瀉。另外，還可灌腸或行透析。中草藥（如安宮牛黃丸)對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀效果較好，可服用。肝性腦病的發(fā)生還與假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)增多、芳香氨酸酸增加而支鏈氨基酸減少有關(guān)。故治療時應(yīng)給予多巴胺、甲基多巴等，同時輸入高比率支鏈氨基酸的氨基酸。
4.肝硬變病人術(shù)后腹水常加劇，主要是由于肝功能變差，血漿蛋白減少，腎功能下降，鈉潴留等多方面因素所致，故防治上應(yīng)針對這幾方面加以處理。
