[麻醉]
硬膜外麻醉或氣管內(nèi)全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，左腰部墊高30°。
2.切口 一般可采用左上腹斜切口，自左側(cè)第9肋弓斜向內(nèi)下方，止于臍上兩橫指處，盡量勿將切口延過中線，以免損傷已有一定分流作用的曲張的臍上腹壁靜脈。如脾巨大、顯露困難，則可采用左上腹L形切口，操作更為方便[圖1⑴]。
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| ⑴切口 | ⑵切除脾臟 |
3.探查 切開腹腔，首先進行仔細(xì)檢查（包括肝、脾、腎及脾靜脈的情況)，如有壞死后性肝硬變、肝極度萎縮，或脾靜脈、門靜脈有血栓形成等情況，則應(yīng)放棄分流手術(shù)。如脾與膈肌緊密粘連，影響顯露時，則可考慮開胸，便于分離膈面粘連，并妥善止血。
4.測壓 在切除脾臟以前先測定門靜脈壓力。用一根下端連接針頭的腦壓測定管，頂端連上一段膠管，管腔充滿生理鹽水，并排盡空氣，再將皮管夾住，將針頭刺入大網(wǎng)膜的一支靜脈中，固定好針頭，開放測定管頂?shù)闹寡Q，待管內(nèi)水柱升降穩(wěn)定后，水柱高度的數(shù)值加上測定管下端0線至腰椎前緣的距離，即為門靜脈壓力。
5.切除脾臟 步驟同脾切除術(shù)。在切脾過程中，當(dāng)脾被托出腹腔切口后，先用心耳鉗（Satinsky)在遠離脾門約5～6cm處夾住脾蒂和胰尾，再將脾臟在緊靠脾門處切除[圖1⑵]。
6.分離脾靜脈、切除胰尾 由于有心耳鉗的控制，脾靜脈腔內(nèi)呈無血狀態(tài)，可以仔細(xì)地從胰尾組織中分離出脾靜脈，并把從胰腺注入脾靜脈的小分支一一結(jié)扎、切斷。如脾靜脈太強，應(yīng)盡量向主干分離至少3cm。為便于吻合，應(yīng)將鉗夾過的胰尾切除。此時，先在已分離出的脾靜脈主干上夾一直角止血夾（Blalock鉗)，然后撤去心耳鉗。在心耳鉗鉗夾處近端0.5cm的胰尾上縫一排間斷褥式縫合，并在鉗夾處切除胰尾遠段，胰腺管用絲線8形縫扎。最后，把胰尾殘端包膜用絲線間斷縫合[圖1⑶]。
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| ⑶分離脾靜脈，切除胰尾 | ⑷分離腎靜脈 |
7.分離左腎靜脈 助手將鉗夾脾靜脈的止血夾端及胰尾殘端用紗布保護，并拉向上方。另一助手用大深彎溝把結(jié)腸脾曲向下拉開，在腎門內(nèi)側(cè)捫到腎動脈搏動處稍下方，切開后腹膜并推開脂肪組織，即可見到呈灰藍色的腎靜脈。分離出長約3～4cm、周徑約2/3（后壁1/3不必分離)的一段靜脈，并將其外膜剪除[圖1⑷]。如精索內(nèi)（卵巢)靜脈有礙吻合，應(yīng)予結(jié)扎、切斷。
8.吻合 將脾靜脈移向左腎靜脈，在腎靜脈前壁上夾一心耳鉗（或肺動脈鉗)，剪去一片相當(dāng)于脾靜脈口徑的梭形管壁[圖1⑸]，用3-0細(xì)絲線在脾靜脈和腎靜脈切口前緣各縫一針牽引線拉開。
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| ⑸剪開腎靜脈側(cè)壁 | ⑹縫腎靜脈及脾靜脈左角 |
