2.避免附近臟器損傷 最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出血較多時(shí)盲目鉗夾所致。除了術(shù)中仔細(xì)操作、檢查外，在脾切除后還要仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
3.脾破裂引起腹腔內(nèi)大出血時(shí)，病情緊急，施行脾切除就不能象擇期手術(shù)那樣按步就班地進(jìn)行。同時(shí)，在出血后，脾及其附近臟器的正常解剖關(guān)系常不能辨認(rèn)得很清楚。在作緊急脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
�、挪捎米笊细拐信郧锌诨蚪�(jīng)腹直肌切口，操作方便、迅速。剖腹后盡快吸出腹腔內(nèi)積血和血塊，便于找到出血來源。
⑵右手迅速伸入左膈下區(qū)，摸清證實(shí)是脾破裂后，將脾握住向內(nèi)前方托出。如有困難，則可用示指和中指鈍性分離脾后部的腹膜（即脾腎韌帶左葉)[圖2 ⑴]。
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| ⑴托出脾臟 | ⑵將紗布墊填入左膈下脾窩 |
| 圖2 緊急脾切除術(shù) | |
�、菍⒑窦啿級|塞入左膈下脾窩部，壓迫止血，以防止脾再滑入腹腔，便于操作[圖2 ⑵]。
⑷用三鉗法處理脾蒂。此時(shí)還需要注意檢查在緊急情況下，是否有誤夾附近臟器（如胃大彎、胰和結(jié)扎等)的情況。
�、善⑶谐螅”M腹內(nèi)殘留的脾碎塊組織。去除紗布墊后，要檢查和結(jié)扎脾膈韌帶或脾腎韌帶處的止血點(diǎn)。其他和擇期脾切除術(shù)一樣，縫合腹壁前，左膈下須放置引流。
[術(shù)后處理]
1.觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)液，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血。
2.脾切除術(shù)對腹腔內(nèi)臟器（特別是胃)的刺激較大，所以應(yīng)置胃腸減壓管，防止術(shù)后發(fā)生胃擴(kuò)張。術(shù)后2～3日再恢復(fù)進(jìn)食。
3.很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。
4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。
5.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染。
6.及時(shí)測定血小板計(jì)數(shù)，如迅速上升達(dá)50×109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時(shí)使用抗凝血治療，必要時(shí)手術(shù)治療。
[術(shù)后并發(fā)癥]
1.腹部并發(fā)癥�、俪鲅盒g(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。②膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時(shí)詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。③術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。
2.肺部并發(fā)癥 肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽液，進(jìn)一步診治。
3.其他并發(fā)癥�、倨㈧o脈炎：術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。②術(shù)后黃疸和肝昏迷：多發(fā)生在肝硬變的病人，一般預(yù)后較差，應(yīng)提高警惕，及時(shí)防治。
