氯胺酮

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氯胺酮

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

全身麻醉藥

藥物名稱：

氯胺酮

英文名稱：

Ketamine

藥物別名：

序號(hào)	中文別名	英文別名
1	凱他敏	Ketalar，Ketaject

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	注射劑：	0.1g(2m1)；0.1g(10m1)；0.2g(20ml)

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)	成份	化學(xué)結(jié)構(gòu)
1	Ketamine

藥理作用：

本品主要是選擇性地抑制丘腦的內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)，并對(duì)中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿、L-谷氨酸)及N-甲基-D-天門冬酸受體的結(jié)果；鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)痛覺(jué)傳人的信號(hào)及對(duì)阿片受體的結(jié)合，而對(duì)脊髓丘腦傳導(dǎo)無(wú)影響，故對(duì)內(nèi)臟疼痛改善有限。靜脈注射1～2mg／kg或肌注4～6mg／kg，分別于30s及3～5分鐘意識(shí)消失麻醉后出現(xiàn)睜眼凝視及眼球震顫，肢體肌力增強(qiáng)，呈木僵狀態(tài)；眼淚、唾液分泌增多，術(shù)前用抗膽堿藥可避免或減少發(fā)生。對(duì)交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，表現(xiàn)在血壓升高、心率加快、眼壓和顱內(nèi)壓均升高、肺動(dòng)脈壓及心排出量皆高。但對(duì)心肌有直接抑制作用，在循環(huán)衰竭病人更為突出。大劑量時(shí)，可出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停。對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響。在麻醉恢復(fù)期常有惡心、嘔吐發(fā)生�？墒箖翰璺影飞�、血糖上升、內(nèi)分泌亢進(jìn)。不影響子宮收縮，但在剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用本品，因血壓升高而致出血量較多。

藥動(dòng)學(xué)：

本品進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織中，肝、肺和脂肪內(nèi)的藥物濃度也高。本品t_1/2α為2～11分鐘，t_1/2β為1～3小時(shí)。主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，再逐步代謝成無(wú)活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有2.5％以原形隨尿排出。

適應(yīng)癥：

本品適用于無(wú)需肌松的短小診斷檢查或手術(shù)，亦可用于吸入全麻的誘導(dǎo)，或作為氧化亞氮或局麻的輔助用藥。但咽、喉或氣管區(qū)的手術(shù)不適用，因該區(qū)的反射仍存在，對(duì)粘液分泌也不抑制。

用法用量：

(1)全麻誘導(dǎo)：成人按體重靜注1～2mg／kg，維持可采用連續(xù)靜滴，每分鐘不超過(guò)1～2mg，即按體重10～30µg／kg，加用苯二氮卓類藥，可減少其用量。
(2)鎮(zhèn)痛：成人先按體重靜注0.2～0.75mg／kg，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜滴每分鐘按體重5～20µg／kg。
(3)基礎(chǔ)麻醉：臨床個(gè)體間差異大，小兒肌注按體重4～5mg／kg，必要時(shí)追加1／3～1／2量。

不良反應(yīng)：

1．麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)浮想、幻覺(jué)、錯(cuò)視、躁動(dòng)不安、噩夢(mèng)及譫語(yǔ)等，已認(rèn)為是分離麻醉所必然，年幼和年長(zhǎng)者較青壯年為少。
2．術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高。不能自控的肌肉收縮偶見(jiàn)。
3．偶有呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生。

相互作用：

1．與苯二氮卓類及阿片類藥物并用時(shí)，可延長(zhǎng)作用時(shí)間并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，劑量應(yīng)酌情減少。
2．與氟烷等含鹵全麻藥同用時(shí)，本品作用延長(zhǎng)，蘇醒遲延。
3．與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥合用時(shí)，尤其是氯胺酮用量偏大，靜注過(guò)快，可導(dǎo)致血壓劇降和／或呼吸抑制。
4．服用甲狀腺素的病人，本品有可能引起血壓過(guò)高和心動(dòng)過(guò)速。

注意事項(xiàng)：

1．頑固、難治性高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病、近期內(nèi)心肌梗死及甲亢病人禁用。
2．顱內(nèi)壓增高、腦出血及青光眼患者禁用。
3．靜脈注射切忌過(guò)快，否則易致一過(guò)性呼吸暫停。
4．蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢(mèng)幻覺(jué)，預(yù)先應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，可減少此反應(yīng)。
5．完全清醒后行為心理恢復(fù)正常需要一定時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)不得駕車和操作精密性工作。
6．失代償?shù)男菘瞬∪嘶蛐墓δ懿蝗∪丝梢鹧獕簞〗�，甚至心臟驟停。
7．可使妊娠子宮的壓力及收縮程度與頻率增加。本品可迅速通過(guò)胎盤，可使胎兒肌張力增加。
8．慎用于酒精急性中毒或慢性成癮、心功能代償欠佳、眼外傷眼球破裂、眼內(nèi)壓高、腦脊液壓升高、精神失常(包括錯(cuò)亂和精神分裂)以及甲狀腺毒性發(fā)作等。
9．用藥監(jiān)測(cè)，主要是心功能，尤其是伴有高血壓或心衰史的患者。

療效評(píng)價(jià)：

氯胺酮系一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，是惟一具有鎮(zhèn)痛性的靜脈全麻藥，能產(chǎn)生分離麻醉現(xiàn)象。麻醉時(shí)對(duì)體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導(dǎo)迅速。本品用量應(yīng)作個(gè)別調(diào)整。

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