醫(yī)藥分開(kāi),患者的用藥安全是否能夠得到保證?

新醫(yī)改方案的征集意見(jiàn)稿已公布，這段時(shí)間，人們對(duì)新醫(yī)改方案眾說(shuō)紛紜。在關(guān)注醫(yī)改的人群中，醫(yī)院院長(zhǎng)的聲音不應(yīng)該忽視，他們的治院理念必須與大政方針相契合，否則，是很痛苦的一件事情。那么，面對(duì)新醫(yī)改征求意見(jiàn)稿，他們都有哪些看法呢？

　　新醫(yī)改方案在指導(dǎo)思想中提到，“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)�！弊x到這里，南方醫(yī)院院長(zhǎng)耿仁文心中起了疑問(wèn)：醫(yī)藥分開(kāi)具體該怎么分？分開(kāi)后患者的用藥安全能否得到保證？

　　“新方案中明確指出，"實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。"如何正確理解醫(yī)藥分開(kāi)很關(guān)鍵，否則將對(duì)新醫(yī)改方案產(chǎn)生嚴(yán)重的誤讀�！惫⑷饰恼f(shuō)，每次對(duì)醫(yī)改進(jìn)行大討論的時(shí)候，都會(huì)有人將醫(yī)藥分開(kāi)作為重要問(wèn)題拋出來(lái)，甚至有的觀點(diǎn)認(rèn)為，只要實(shí)行了醫(yī)藥分開(kāi)，就能很好地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

　　那么，新醫(yī)改方案中提出的“醫(yī)藥分開(kāi)”應(yīng)該怎樣去落實(shí)？耿仁文說(shuō)，“實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”這個(gè)工作原則沒(méi)有任何瑕疵，但是，操作起來(lái)確實(shí)有一定難度。從宏觀上說(shuō)，這個(gè)機(jī)制實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)行的重要前提是政府法定投入必須到位，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格必須回歸。

　　“單從經(jīng)濟(jì)利益去考量醫(yī)和藥的關(guān)系，是不科學(xué)的，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，藥物與醫(yī)療技術(shù)、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)、藥師與醫(yī)師之間的聯(lián)系越來(lái)越密切了，兩者只要有業(yè)務(wù)聯(lián)系，就客觀地存在著經(jīng)濟(jì)聯(lián)系�！惫⑷饰恼J(rèn)為，社會(huì)上有些人總認(rèn)為現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問(wèn)題，尤其是個(gè)別醫(yī)生拿回扣的事，只要醫(yī)藥分開(kāi)了，這個(gè)問(wèn)題就能解決。事實(shí)上沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，關(guān)鍵是如何加強(qiáng)科學(xué)監(jiān)督，堅(jiān)決地制約和懲戒發(fā)生在醫(yī)和藥之間的違規(guī)行為。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.med126.com

　　“關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)，有的地方采取的是藥房托管模式，對(duì)于這樣的形式，我并不看好。”耿仁文認(rèn)為醫(yī)院的藥房托管實(shí)際上是醫(yī)藥公司零售業(yè)務(wù)的變身和延伸，這種表面上的轉(zhuǎn)化只是利益的轉(zhuǎn)移，并沒(méi)有改善醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，“我們的改革，不能只看到經(jīng)濟(jì)利益的平衡和博弈，更應(yīng)該著眼于患者的根本利益，否則，將顛倒主次，本末倒置。藥物是人類(lèi)防治疾病的重要武器之一，臨床藥物的科學(xué)使用凝聚了科技人員，包括醫(yī)師、藥師和其他醫(yī)務(wù)人員的心血和智慧。但用藥有風(fēng)險(xiǎn)，必須有監(jiān)控�！�

　　事實(shí)上，在醞釀新醫(yī)改方案的這些日子里，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)該取消醫(yī)院的門(mén)診藥房，只保留住院部的藥房和急診藥房。對(duì)于這種提法，耿仁文認(rèn)為沒(méi)有多少意義，甚至弊端更多，即使患者到院外藥店買(mǎi)藥，也不能從根本上切斷醫(yī)和藥之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，實(shí)際上只是利益的轉(zhuǎn)移，這樣會(huì)給監(jiān)督帶來(lái)更大的困難，患者更不可能從中受益。

　　“至少現(xiàn)在談取消門(mén)診藥房還為時(shí)過(guò)早，我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還沒(méi)有發(fā)展到那一步。”耿仁文認(rèn)為，首先是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括城市的社區(qū)和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力需要大幅提升，讓群眾在看病時(shí)首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，小病能在社區(qū)解決；其次是院外藥店規(guī)范化發(fā)展到一定程度，從業(yè)藥學(xué)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，足以勝任一般疾病的用藥指導(dǎo)。還有形成配套的監(jiān)管辦法等等。

　　“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院外藥店的技術(shù)提高，大醫(yī)院門(mén)診患者量自然就會(huì)減少，大醫(yī)院就應(yīng)把主要精力用在解決疑難危重病和醫(yī)學(xué)科研以及高質(zhì)量人才培養(yǎng)上。當(dāng)然，這其中的很多事情都是由市場(chǎng)發(fā)育到一定階段自然選擇的結(jié)果。”耿仁文說(shuō)，現(xiàn)在大醫(yī)院門(mén)診量每日人滿(mǎn)為患，人為地取消門(mén)診藥房，將帶來(lái)難以想象的用藥安全隱患，這太令人擔(dān)憂(yōu)。