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醫(yī)學論文范文：腹壁子宮內膜異位癥病灶切除圍手術期護理記錄
腹壁子宮內膜異位癥病灶切除圍手術期護理記錄：
臨床資料．
1、一般資料：
收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宮內膜異位癥27例，年齡25—37歲，平均34．1±4．歲�；颊呔衅蕦m產史，其中最長生育史4年，最短生育史個月，患者均為腹壁腫塊收住院，臨床主要癥狀有與月經相伴的周期性腹壁切口處腫塊疼痛，且腫塊進行性增大，B超提示切口處有不均質回聲，手術切除標本病理檢查顯示腫塊內結締組織增生，有子宮內膜腺體和間質。腹部檢查發(fā)現，手術切口瘢痕處有孤立或多個結節(jié)，2～6Cnl形態(tài)規(guī)則、質硬、欠活動、壓痛、面有紫蘭色著色。
2、手術方法：
切除病灶周邊至少5mln的正常組織，對較大的腹壁和筋膜創(chuàng)口留置引流片1條論.文.客.服.QQ，81995535，縫合固定后用棉墊加壓包扎。27例患者術后隨診6—12個月，無復發(fā)，手術效果滿意。
護理體會．
1、術前護理：
①心理護理：即支持性心理治療、健康教育、個別深入的心理治療、家庭和社會支持治療等。此類患者因長期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影響，心理壓力較重，加之此病繼發(fā)于剖宮產術后，患者難免會產生焦慮的情緒，擔心手術能否徹底切除病灶。向患者介紹疾病的相關知識，根據患者的具體情況介紹手術方法及預后，并與患者加強溝通、交流，給予強大的心理支持，同時向其介紹成功病例，以增強患者的信心，充分認識到手術的必要性。
②飲食及休息：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，嚴禁煙酒，適當休息，根據天氣變化及時增減衣被，預防和治療感冒。如有咳嗽、咳痰等癥狀時，給予止咳祛痰藥物進行治療。
③術前準備：皮膚護理手術前Id備皮，目的是在不損傷皮膚的前提下減少皮膚細菌數量，降低術后切口感染率。術前1d給予腸道準備：遵醫(yī)囑于9：00口服50％硫酸鎂4JDrn1，服后15rain喝水1500ild，保證至少排便1次。術前晚20：00后禁食，22：00以后禁水。
2、術中護理配合：
27例均在持續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮內膜異位灶切除術。取仰臥位，取恥骨聯合上緣原手術疤痕處作一橫弧行切口4cm，切開皮膚，皮下脂肪或筋膜層，鈍性+銳性分離腹壁病灶或電切病灶，將病灶切除，4號絲線間斷縫合筋膜，腸線間斷縫合脂肪層，可吸收腸線連續(xù)皮內縫合。
3、術后護理：
①基礎護理：密切注意患者的生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護6—8h論.文.客.服.QQ，81995535，觀察并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度。指導患者頭偏向一側，以防嘔吐引起嗆咳。遵醫(yī)囑以沙袋壓迫切口2—3l1。
②術后臥位及活動：指導患者去枕平臥6h后改半臥位，以減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。半臥位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。協助患者每隔2—3h翻身1次，進行雙下肢的屈伸運動及雙足背屈運動，后可下床活動。
③飲食指導：術后禁飲食6h后可進流質飲食，如米湯、雞蛋羹，醫(yī)|學教育網搜集整理適當增加水的攝入量，排氣前禁食奶制品、豆汁、糖類等易產氣食物。待腸蠕動恢復后可進食半流質易消化食物，如稀飯、面條、餛飩、菜湯等。胃腸功能完全恢復后方可進普通飲食，應側重于高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質飲食，以增強機體免疫力，促進傷口愈合。
④切口護理：由于病灶常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密、廣泛粘連，手術常需切除部分筋膜或腹膜，腫塊切除范圍至少包括周邊的正常組織。切口創(chuàng)面常較一般手術大，因而切口疼痛顯著。
護理人員需觀察患者疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律，提供有效緩解術后疼痛的措施，可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵48h。指導患者在咳嗽、翻身時用手按住切口部位，以減少對切口的張力刺激，有利于減輕疼痛。術后24h，尤其2h內，應嚴密觀察敷料有無滲血情況，同時注意切口周圍皮膚有無缺血、淤血、水腫等L2J。
⑤腹脹護理：麻醉抑制、腹壁張力增加、切口疼痛以及術后活動減少均可導致腹脹的發(fā)生，對此，應指導患者術后6h進食一些高能少渣、易消化的清淡飲食，少量多餐，直接刺激腸蠕動，促進肛門排氣，但忌食奶制品、豆?jié){、糖水等，以免增加腸道積氣，導致腹脹。術后24h仍未排氣者，指導其進行腹部環(huán)形按摩，順胃腸蠕動方向摩揉腹部，重癥患者可加以穴位推拿。
⑥預防下肢靜脈血栓形成：以機械預防為主，旨在促進下肢靜脈血回流，指導患者及早進行踝關節(jié)的伸屈活動，抬高床尾論.文.客.服.QQ，81995535，多做深呼吸和咳嗽動作。盡可能早下床活動，自下而上按揉腓腸肌。指導患者多飲水，醫(yī)|學教育網搜集整理每日飲水量不少于2000M，以防止血液粘稠而誘發(fā)血栓形成，進行抗凝治療，遵醫(yī)囑給予腸溶阿司匹林0.3g，3次／d。
4、出院指導：
指導患者注意休息，加強營養(yǎng)，注意局部衛(wèi)生，避免負重，防止慢性咳嗽、便秘，i月內避免坐浴及性生活，避免增加腹壓的因素，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥并按時復診。
討論隨著剖宮產率上升，腹壁內膜異位癥有上升趨勢，周期性的下腹痛給患者的生活帶來很多不便。子宮內膜異位癥的病灶隨著每一次的月經來潮，逐漸增大侵潤深度，給患者造成很大的心理壓力，手術治療是該病的首選治療方法。由于該術式的創(chuàng)口缺失的組織多，術后切口的愈合相對困難，故術后護理要特別精心。在護理過程中，應加強創(chuàng)口護理和引流管的護理、心理護理，同時，對每例患者進行個體化的出院指導。
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