醫(yī)學論文范文:肝移植術后巨細胞病毒感染的診斷和治療

肝移植術后CMV感染診斷應根據(jù)易感因素、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，并除外其他病原體感染而確定。對于具備前述易感因素的肝移植受者，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，經(jīng)抗細菌和真菌等治療無效時，應警惕CMV感染，及時進行抗病毒治療，并做相關病原學和放射學檢查，力求及早診斷。因為CMV�睤NA檢測假陽性率較高，容易誤診，本組病例診斷主要依據(jù)易感因素、臨床癥狀、CMV�睵P65陽性和(或)CMV�睮gM陽性，并且排除了其他感染因素;共有5例術后發(fā)生CMV感染，CMV感染發(fā)生率為4.5%;其中2例發(fā)生CMV肺炎，CMV肺炎發(fā)生率為1.8%(占CMV感染的40%)。文獻報道CMV感染最常發(fā)生于術后3個月內，尤其2～6周[5]，本組病例CMV感染發(fā)生在術后7d至6個月，可能與術后感染例數(shù)偏少以及未進行常規(guī)監(jiān)測有關。

3.2 肝移植術后CMV感染的抗病毒治療

肝移植術后CMV感染的治療方案包括預防性治療方案和針對性治療方案。主張預防性治療方案者認為：與其他器官移植不同，所有肝移植術后受體均應接受預防性治療。BADLEY等[6]認為在肝移植術后2次/d靜脈滴注更昔洛韋(5mg/kg)，共14d，然后改用口服阿昔洛韋(2g/d)，其預防CMV感染的療效要較單純大劑量阿昔洛韋預防顯著，甚至對D+/R-的肝移植病人同樣有效。國內由于開展肝移植的時間較短，目前尚無成熟的預防性治療方案。本中心未采用預防性治療方案，均采用針對性治療方案。

針對性治療方案采用術后嚴密監(jiān)測，在沒有排除細菌、真菌、支原體及結核等其他感染因素以前，不進行預防性用藥，而對已經(jīng)排除了以上因素或確診為活動性CMV感染的受體，更昔洛韋是首選藥物[7]，其對CMV有較好的抑制作用，可阻斷CMV復制，有效率約為80%，復發(fā)率約為20%～30%，抑制CMV的作用是阿昔洛韋的20～100倍。本組5例(100%)治療均有效，其中2例治愈，3例好轉，用藥時間最短為3d，最長為19d，治愈者停藥后無復發(fā);活動性CMV感染者2例(95.7%)治愈，1例好轉(于更昔洛韋治療14d時因膽道并發(fā)癥死亡);CMV肺炎者2例(100%)治療均有效，1例于更昔洛韋治療7d時因顱內出血死亡，1例于更昔洛韋治療3d時因經(jīng)濟原因出院醫(yī).學全.在.線m.gydjdsj.org.cn。

綜上所述，應重視術前供受體、術后受者CMV感染的監(jiān)測，CMV�睮gM檢測對術后CMV的診治具有一定的指導作用，CMV�睵P65檢測能夠對CMV感染患者作出早期診斷并且指導治療。更昔洛韋能夠有效治療CMV感染。

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