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27例胃食管反流誤診為冠心病臨床分析
【摘要】目的探討胃食管反流病誤診為冠心病的原因，為減少誤診提供參考。方法總結(jié)27例胃食管反流病誤診為冠心病患者的臨床特征，分析誤診原因，探討減少誤診策略。結(jié)果 27例患者均誤診為冠心病，誤診時(shí)間最短為1月，最長(zhǎng)達(dá)2年之久。正確診斷后，經(jīng)抗反流治療1周后癥狀明顯緩解22例(81.5%)，2周后癥狀緩解率達(dá)96.3%。經(jīng)維持治療6月的24例患者中，癥狀完全緩解并無(wú)復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)6例。結(jié)論 GERD誤診為冠心病的主要原因在于該類患者的首發(fā)癥狀是以胸痛為主。應(yīng)提高認(rèn)識(shí)、全面檢查減少誤診的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 胃食管反流��；冠心��；誤診
胃食管反流病(gastroesophageal refluxe disease,GERD)是胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管外的組織損害。以胸痛為首發(fā)癥狀的GERD患者易誤診為冠心病。我院自2008年1月至2010年1月收治的GERD誤診為冠心病27例，現(xiàn)分析如下醫(yī).學(xué)全.在.線m.gydjdsj.org.cn。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2008年1月至2010年1月收治的GERD誤診為冠心病27例，其中男性18例，女性9例，年齡46～82歲，平均年齡58.9歲。最初均誤診為冠心病，病史0.5-6年不等。
1.2 臨床表現(xiàn) 反復(fù)出現(xiàn)胸骨后灼痛或鈍痛18例，胸痛、呃氣、胸悶9例，其中伴背部放射痛5例，伴左肩放射痛3例。臥床休息時(shí)發(fā)作9例，飯后2h內(nèi)發(fā)作8例，較劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作2例，無(wú)時(shí)間規(guī)律發(fā)作8例。疼痛持續(xù)10min～1h，平均20min。病程中出現(xiàn)胃食管反流癥狀5例，其余22例患者整個(gè)病程中無(wú)任何反流癥狀。體格檢查：中上腹壓痛2例，心律不齊2例，其它系統(tǒng)檢查均未見異常體征。心電圖檢查：所有住院患者均進(jìn)行心電圖檢查， ST段壓低≥0.05 mv者8例，T波低平倒置者7例，心律失常5例，無(wú)明顯改變著7例。27例患者均經(jīng)電子胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)反流性食管炎19例，8例內(nèi)鏡下無(wú)明顯異常表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)24h食管pH監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)。
2 結(jié) 果
2.1 誤診情況 27例患者首診均誤診為冠心病、心絞痛，經(jīng)長(zhǎng)期擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝等治療效果不明顯。誤診時(shí)間最短為1月，最長(zhǎng)達(dá)2年之久。
