課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級

專業(yè)、層次

麻醉本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第二十一章  腹、盆腔手術(shù)的麻醉

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

徐啟明 李文碩主編 . 臨床麻醉學(xué)學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社 2001

Miller . Anesthesia，5^th  .影印版

教學(xué)目的與要求：

目的： 認(rèn)識和掌握腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。熟悉腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法和常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉要點(diǎn)

要求：  1．掌握腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)；

2．熟悉腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法；

3．熟悉胃腸手術(shù)麻醉，膽道手術(shù)的麻醉，肝臟手術(shù)的麻醉，腎臟和輸尿管手術(shù)的麻醉，盆腔手術(shù)的麻醉和盆腔手術(shù)的麻醉；

4．了解胰腺手術(shù)的麻醉，門靜脈高壓和脾切除手術(shù)的麻醉和腹腔鏡手術(shù)的麻醉。

大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

概述 5分鐘

腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)   25分鐘

腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法  10分鐘

常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理  40分鐘

方法：

CAI, 通過圖片和簡表加深感性認(rèn)識，結(jié)合臨床病例加深理解，動畫有助機(jī)理的理解

布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

難點(diǎn)：常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉要點(diǎn)

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時間安排

一 概述

“三多”

    手術(shù)種類多

病情變化多

麻醉方式多

二 腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

1 需要良好的術(shù)前準(zhǔn)備；

2 術(shù)中失血、失液多；

3 某些手術(shù)要特殊體位，影響呼吸循環(huán)功能

4 對于腹、盆腔巨大腫瘤或大量腹水病人，在剖腹減壓時，特別應(yīng)注意防止低血壓；

5 急癥多且病情危重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大；

6 肌肉松弛要求高；

7 術(shù)中易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)。

三腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法

（一) 局部浸潤麻醉

   優(yōu)點(diǎn)：實(shí)施方便，

  全身影響小，

  術(shù)后恢復(fù)快。

   缺點(diǎn)：腹肌不松弛，

麻醉不完善，

  牽拉反應(yīng)重。

（二)椎管內(nèi)麻醉

1 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

   適應(yīng)證

特   點(diǎn)：起效快、阻滯完善、肌松良好。

2 硬膜外腔阻滯

   適應(yīng)證

   特 點(diǎn)：鎮(zhèn)痛良好、肌松尚可、不受時間限制、可用于PCA。

3蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯

（三)全身麻醉

   適應(yīng)證 各種腹、盆腔手術(shù)

   特   點(diǎn)  麻醉可控性強(qiáng)、給氧充分、

  對生理功能易于調(diào)控。

四 常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理

(一) 胃腸手術(shù)麻醉

1 術(shù)前應(yīng)糾正貧血，電解質(zhì)及酸堿失衡，并常規(guī)置入鼻胃管；

2 麻醉方式 以硬膜外麻醉為主，危重及創(chuàng)傷大、時間長的手術(shù)以全身麻醉為宜；

3 術(shù)中應(yīng)注意補(bǔ)液。

（二)膽道手醫(yī)學(xué)全在線術(shù)的麻醉

1 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意凝血功能的檢查；

2 防治膽心反射；（術(shù)前用足量的阿托品)

3 以硬膜外麻醉為主，適當(dāng)加用強(qiáng)化麻醉。

（三)胰腺手術(shù)的麻醉

1 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)支持療法；

2 麻醉宜用全麻：此類手術(shù)時間長、部位深、創(chuàng)傷大

3 胰島ß-細(xì)胞瘤的處理：血糖水平監(jiān)測是關(guān)鍵

（四)肝臟手術(shù)的麻醉

1 充分估價和保護(hù)肝功能；

2 麻醉選擇以全麻為主，避免使用對肝功能有損害的藥；

3 對術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備；

4 肝包囊蟲破裂時，可致過敏性休克，應(yīng)注意避免。

（五)門靜脈高壓和脾切除手術(shù)的麻醉

1 術(shù)前評價肝功能十分重要 ，同時應(yīng)行必要的保肝措施；

2 肝功能三級的病人不宜手術(shù)；

3 以全麻為主，注意藥物的選擇；

4 輸鮮血為主，避免用庫血。

（六)腎臟和輸尿管手術(shù)的麻醉

1 術(shù)前評價腎功能；

2 麻醉以硬膜外麻醉為主，適當(dāng)加用強(qiáng)化麻醉；

3腎功能不良的病人，用藥需考慮其對腎功能的影響。

（七)盆腔手術(shù)的麻醉

1 術(shù)前注意糾正貧血和營養(yǎng)不良；

2 麻醉以硬膜外麻醉為主，適當(dāng)加用強(qiáng)化麻醉，子宮全切和 Mile’s手術(shù)應(yīng)選用雙管硬膜外麻醉；

3 注意體位對呼吸和循環(huán)的影響。

（八) 急腹癥病人手術(shù)的麻醉

1急腹癥病人的特點(diǎn)

（1)起病急；

（2)病情危重；

（3)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉的并發(fā)癥多。

2 麻醉前準(zhǔn)備

3 麻醉方式的選擇

示意圖

圖片

圖片

示意圖

設(shè)問

圖表

圖片

圖片

動畫

圖表

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

強(qiáng)調(diào)腹、盆腔手術(shù)的麻醉“三多”的具體內(nèi)容

（5分鐘)

★腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

  闡述每一麻醉特點(diǎn)所涉及的內(nèi)涵  

（25分鐘)

腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法

重點(diǎn)講述椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉的適應(yīng)癥、特點(diǎn)

（10分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

☆ 主要?dú)w納出

  胃腸手術(shù)麻醉、膽道手術(shù)的麻醉

胰腺手術(shù)的麻醉  肝臟手術(shù)的麻醉

門靜脈高壓和脾切除手術(shù)的麻醉

腎臟和輸尿管手術(shù)的麻醉

盆腔手術(shù)的麻醉

急腹癥病人手術(shù)的麻醉等的麻醉要點(diǎn)

（40分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

小

結(jié)

腹、盆腔手術(shù)是縣區(qū)級醫(yī)院主要承擔(dān)的手術(shù)范圍，其麻醉乃臨床麻醉之基礎(chǔ)。本章主要學(xué)習(xí)了腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)；熟悉腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法；熟悉胃腸手術(shù)麻醉，膽道手術(shù)的麻醉，肝臟手術(shù)的麻醉，腎臟和輸尿管手術(shù)的麻醉，盆腔手術(shù)的麻醉和盆腔手術(shù)的麻醉；了解胰腺手術(shù)的麻醉，門靜脈高壓和脾切除手術(shù)的麻醉和腹腔鏡手術(shù)的麻醉。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1簡述膽道手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。

2簡述肝臟手術(shù)的麻醉特點(diǎn)？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析