消化系統(tǒng)疾病病兒的護理
【目的要求】
一、掌握小兒常見的消化系統(tǒng)疾病病兒的護理。
二、掌握回流灌腸及擴肛的正確方法。
三、熟悉小兒常見消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。
【實習內(nèi)容】
一、先天性食管閉鎖
先天性食管閉鎖及氣管醫(yī)學招聘網(wǎng)食管瘺是一種較少見的嚴重的發(fā)育畸形，新生兒發(fā)生率約為1/5000-1/8000。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、診斷要點
4、處理原則
先天性肥厚性幽門狹窄是一種先天性幽門環(huán)肌增生肥厚，幽門管狹窄而致梗阻的新生兒外科常見病。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)：
（1)嘔吐：多發(fā)生于出生后2-4周，進行性加重；
（2)在上腹橄欖樣腫塊。
3、診斷
4、處理原則：幽門環(huán)肌切開術(shù)
三、先天性膽道閉鎖
膽道閉鎖是以黃疸進行性加重為特征的新生兒疾病。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、診斷要點
4、處理原則
四、先天性膽管擴張癥
先天性膽管擴張癥又稱先天性膽總管囊腫。是膽總管和胰管連接部發(fā)育異常導致的先天性畸形。在我國是常見病。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)：（1)腹痛；（2)腫塊；（3)黃疸；（4)發(fā)熱
3、診斷要點
4、處理原則：及早手術(shù)
五、先天性直腸肛管畸形
先天性直腸肛管畸形是新生兒常見病，男多于女，常伴發(fā)心血管、消化道、肢體等其他畸形。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、處理原則：盡早手術(shù)，重建肛門位置和功能。
先天性巨結(jié)腸系結(jié)腸和直腸遠端缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，致該腸段痙攣狹窄，近段結(jié)腸繼發(fā)性擴長，肥厚，引起便秘、腹脹等低位腸梗阻的一種先天性疾病。
1、病因
2、分型：（1)常見型；�。�2)短段型；
（3)長段型； （4)全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥
3、臨床表現(xiàn)：（1)胎糞排出延遲；（2)頑固性便秘；
（3)嚴重腹脹；（4)主要并發(fā)癥
4、輔助檢查：X線鋇灌腸檢查，診斷率可達80%以上。
5、診斷要點
6、處理原則：（1)非手術(shù)療法；（2)手術(shù)治療
七、腸套疊
腸套疊是指一段腸管及其系膜套入其近、遠端腸腔并導致腸梗阻。是嬰兒期常見的急腹癥之一，多發(fā)于2歲以下小兒，尤以4-10個月嬰兒多見。
1、病因
2、分型：（1)回盲型；（2)回結(jié)型；（3)回回結(jié)型；
（4)小腸型；（5)結(jié)腸型；（6)多發(fā)型。
3、臨床表現(xiàn)：（1)陣發(fā)性腹痛；（2)反射性嘔吐；
（3)果醬樣血便；（4)臘腸樣腫塊；
（5)晚期表現(xiàn)；（6)直腸指檢：可查見果醬樣血便。
4、處理原則：
（1)非手術(shù)療法：空氣灌腸復位，適應癥：病程<48h，全身情況良好，無高熱，無中毒癥的患兒。
（2)手術(shù)療法。
八、消化道異物
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、診斷
4、處理原則
九、護理
1、護理評估
（1)術(shù)前評估：①健康史；②身體狀況；③社會支持狀況
（2)術(shù)后評估：①康復情況； ②消化道功能狀況；
③心理和認知狀況；④預后。
2、護理診斷：
（1)有體溫改變的危險；（2)體液不足；
（3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量；（4)有感染的危險；
（5)排便失禁
3、預期目標
4、護理措施
（1)術(shù)前護理
①保溫：溫度28-32℃，濕度60%-65%，新生兒入暖箱。
②術(shù)前一般準備：備皮：患兒忌用堿性皂，皮膚消毒不宜用碾酊類。
③靜脈穿刺
⑤保持呼吸道通暢
⑥胃腸減壓：新生兒食管長約9-10cm
⑦腸道準備：a. 肛管的選擇； b. 插入肛管深度
c. 灌洗液量：100-200ml/kg計算；
d. 灌洗液溫度：38-41℃；
e. 灌洗液性質(zhì)：等參鹽水，忌清水及高滲m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/液；
f. 灌洗過程中注意病情觀察。
（2)術(shù)后護理
①術(shù)后常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測，臥位
②引流量護理：a. 適當約束患兒；b. 妥善固定；
c. 防扭曲、折疊；d. 保持通暢；
e. 嚴格無菌； f. 觀察引流量、性狀、顏色。
③營養(yǎng)護理
④并發(fā)癥的處理
⑤肛門護理：保持肛周清潔、干燥
⑥排便功能異常和處理：擴肛
⑦心理護理
（五)護理評價
（六)健康教育
【實習方法】
1、老師選擇較典型的病兒，學生分組詢問病史、查體、進行護理評
估、分析其病因、臨床表現(xiàn)、提出護理診斷和護理措施。
2、老師對學生作出的護理診斷和措施進行評估。
3、老師操作示范：回流灌腸，擴肛，造瘺口的護理。
4、學生觀看新生兒暖箱，老師講解暖箱的使用及護理。
【思考題】
1、先天性結(jié)腸患兒術(shù)后的護理？
2、腸套疊患兒空氣灌腸復位后的病情觀察有哪些方面？
