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    診斷學(xué)-典型病例:Case 13 急性腎小球腎炎

    診斷學(xué):典型病例 Case 13 急性腎小球腎炎:急、慢性腎小球腎炎病例1急性腎小球腎炎病例摘要男性,18歲,學(xué)生,因半個(gè)月來咽部不適,5天來水腫、少尿來診。患者于半個(gè)月前著涼后感咽部不適,輕度干咳,無發(fā)熱,自服感冒藥無好轉(zhuǎn)。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,晨起時(shí)明顯,并感雙腿發(fā)脹,同時(shí)尿量減少,尿色較紅。于外院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?,尿RBC和WBC不詳,血壓增高,口服“保腎康”后無變化來診。發(fā)病以來飲食和睡眠可,無尿頻、尿急、尿痛,無關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和

    急、慢性腎小球腎炎

    病例1 急性腎小球腎炎

    病例摘要

    男性,18歲,學(xué)生,因半個(gè)月來咽部不適,5天來水腫、少尿來診。

    患者于半個(gè)月前著涼后感咽部不適,輕度干咳,無發(fā)熱,自服感冒藥無好轉(zhuǎn)。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,晨起時(shí)明顯,并感雙腿發(fā)脹,同時(shí)尿量減少,尿色較紅。于外院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?,尿RBC和WBC不詳,血壓增高,口服“保腎康”后無變化來診。發(fā)病以來飲食和睡眠可,無尿頻、尿急、尿痛,無關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍,大便正常,體重半個(gè)月來增加4kg。

    既往體健,無高血壓和腎臟病史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好,家族中無高血壓病患者。

    查體:T 36.5℃,P 80次/分, R 18次/分, BP 155/95mmHg。

    一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁體不大,心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢輕度凹陷性水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 142g/L,WBC9.2×109/L, N 76%, L24%, PLT 220×109/L;尿蛋白(++),WBC 0~1/HP, RBC 20~30/HP,偶見顆粒管型,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L, Cr 140μmol/L, Ccr 60ml/min, 血 IgG、IgA、IgM均正常,C 30.5g/L,ASO效價(jià)大于1:400,乙肝兩對(duì)半(-)。

    分析步驟:

    1.診斷及診斷依據(jù) 

    本例初步印象是:急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。

    其診斷依據(jù)是:

    (1)于咽部感染10天后發(fā)生少尿、水腫(晨起眼瞼明顯)、尿色紅、血壓高。蛋白尿。

       (2)查體見血壓高(155/95mmHg醫(yī).學(xué)全在線),雙眼瞼水腫,雙下肢凹陷性水腫。

       (3)化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?,有鏡下血尿(RBC20~30/HP),化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥、C3低(發(fā)病8周內(nèi))和ASO高。

    2.鑒別診斷

    (1)其他病原體感染后急性腎炎  如病毒感染后急性腎炎臨床表現(xiàn)較輕,腎功能一般正常,常無血清C3降低。

    (2)膜增生性腎小球腎炎  經(jīng)常伴腎病綜合征,無自愈傾向,持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。

    (3)IgA腎病  感染后較短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)就出現(xiàn)肉眼血尿,血清CS正常。

    (4)急進(jìn)性腎小球腎炎  常早期出現(xiàn)少尿、無尿和腎功能急劇惡化。

    (5)全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累  如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和異;(yàn)檢查結(jié)果。

    3.進(jìn)www.med126.com一步檢查

    (1)腹部B超  可見雙腎較正常增大。

    (2)ANA譜  以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。

    4.治療原則

    (1)一般治療  休息、低鹽飲食等。

    (2)抗感染治療  首選青霉素

    (3)對(duì)癥治療  利尿消腫、降血壓等、

    (4)中醫(yī)藥治療

    (5)觀察腎功能,若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。

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