護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-授課教案:第四章　人的成長(zhǎng)與發(fā)展

授課題目

 人的成長(zhǎng)與發(fā)展

Growth   development

授課形式

講授、討論

授課時(shí)間

2007．3．26

授課學(xué)時(shí)

2

教學(xué)目的

與 要 求

一、掌握影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素

二、掌握弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論和人格發(fā)展理論框架。

三、掌握艾瑞克森對(duì)人格發(fā)展的分期及各期的心理社會(huì)危機(jī)。

四、了解皮亞杰認(rèn)知發(fā)展學(xué)說中認(rèn)知發(fā)展各階段的特征。

五、熟悉成長(zhǎng)、發(fā)展和成熟的區(qū)別和關(guān)系

六、熟悉科爾伯格的道德發(fā)展理論

基本內(nèi)容

一、成長(zhǎng)與發(fā)展的基本概述

二、弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說

三、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

四、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論

五、科爾伯格的道德發(fā)展理論

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

重點(diǎn)：1、影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素

2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論和人格發(fā)展理論框架。

3、艾瑞克森對(duì)人格發(fā)展的分期及各期的心理社會(huì)危機(jī)。

難點(diǎn)：1、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論和人格發(fā)展理論框架。

2、艾瑞克森對(duì)人格發(fā)展的分期及各期的心理社會(huì)危機(jī)

主要教學(xué)

媒 體

課件

主 要 外

語 詞 匯

Growth   development   developmental task maturation   consciousness unconsciousness   preconsciousness  id ego  superego

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

有關(guān)弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論及艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論的評(píng)價(jià)及解釋

認(rèn)知發(fā)展研究的新趨勢(shì)與貢獻(xiàn)

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

 http://www.ty143。com/html/200609/01/174217705.htm

http://202.204.208.83/dxsxljk/wlkc/kcxx/03/jan.htm

 http://202.116.72.153/info_Show.asp?ArticleID=803

系、教研室

審查意見

課后體會(huì)

成長(zhǎng)與發(fā)展理論多、難，重點(diǎn)講解弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說與艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論中與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，且應(yīng)多以實(shí)例講解。其余內(nèi)容課后自學(xué)，回答問題。

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第四章 人的成長(zhǎng)與發(fā)展

首先要明白我們學(xué)習(xí)人的成長(zhǎng)與發(fā)展對(duì)我們、對(duì)護(hù)理工作有什么幫助。成長(zhǎng)與發(fā)展貫穿于人的生命全過程，人在每一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)展階段都有不同的特點(diǎn)和特殊問題需要解決。我們的 服務(wù)對(duì)象是人，包括各個(gè)年齡階段的人，處于不同的成長(zhǎng)發(fā)展水平表現(xiàn)不同的身心特征。因此，了解生命過程中各個(gè)階段的特點(diǎn)及特征，可以幫助護(hù)士掌握有關(guān)理論及技能，明確不同年齡階段護(hù)理對(duì)象的心理特點(diǎn)、行為特征及基本的需要，提供適合于護(hù)理對(duì)象所處的生命階段的護(hù)理。

第一節(jié)、成長(zhǎng)與發(fā)展概述

一、成長(zhǎng)與發(fā)展的基本概念：

1、成長(zhǎng)（growth)  是指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，主要指人體形體的增長(zhǎng)或變化。是指?jìng)�(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)。成長(zhǎng)是可測(cè)量和可觀察到的。舉例

2、發(fā)展(development) 是人生命過程中的一種有序的、可預(yù)測(cè)的功能和技巧的演變過程，是個(gè)體隨年齡增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程，是質(zhì)的改變，表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體功能的演進(jìn)，如行為改變、技能增強(qiáng)等, 舉例 

3、發(fā)展任務(wù)（developmental) 是個(gè)體在生命的一定時(shí)期出現(xiàn)的、并需要達(dá)到和完成的的一些任務(wù)，即當(dāng)個(gè)體達(dá)到某一年齡階段時(shí)，社會(huì)所需要他在行為發(fā)展上應(yīng)達(dá)到的程度。

4、成熟（maturation)是成長(zhǎng)和發(fā)展的結(jié)果，由遺傳基因所決定，但又受環(huán)境影響。狹義的成熟是生理上的生長(zhǎng)發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會(huì)的發(fā)展，即個(gè)體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。舉例

5、年齡（age) 是衡量成長(zhǎng)與發(fā)展的階段性指標(biāo)之一。人的年齡可分為三種:時(shí)序年齡、生理年齡和心理年齡

同樣時(shí)序年齡的人中,由于心理年齡不同,產(chǎn)生的生理年齡也有所差異.有的人盡管年齡漸大,但心胸豁達(dá)、樂觀開朗,在精神上常葆青春,故身心為之振作而并不顯老.所以要推遲衰老,首先要心不老,也就是保持心理年輕。舉例  

二、成長(zhǎng)與發(fā)展的基本內(nèi)容

包括生理方面、認(rèn)知方面、社會(huì)方面、情感方面、精神方面和道德方面。

舉例

三、成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律：

人的成長(zhǎng)發(fā)展過程非常復(fù)雜，受許多因素的影響。所有正常人均依照預(yù)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律成長(zhǎng)，但每個(gè)人所表現(xiàn)的成熟方式有具有差異性。

1、規(guī)律性和可預(yù)測(cè)性

2、順序性

3、連續(xù)性和階段性

4、不平衡性：

  5、個(gè)體差異性：

6、關(guān)鍵期：

列舉一例串講成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律

四、成長(zhǎng)與發(fā)展的影響因素

遺傳特性和環(huán)境影響是確定人的成長(zhǎng)和發(fā)展進(jìn)程的兩個(gè)最基本因素。遺傳決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍，環(huán)境則決定發(fā)展的速度及最終達(dá)到的程度。內(nèi)在遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用決定了每個(gè)人如何生長(zhǎng)發(fā)展。

   1、遺傳因素  舉例

2、環(huán)境因素

(1)孕母狀況；(2)營(yíng)養(yǎng)；(3)家庭：舉例；(4)社會(huì)文化

3、個(gè)人因素  個(gè)人的因素在成長(zhǎng)發(fā)展過程中具有決定性的內(nèi)因作用。具體包括：

(1)個(gè)人健康狀況；(2)自我因素：舉例；(3)其他個(gè)人因素： 

    第二節(jié)  心理社會(huì)發(fā)展理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

   一、弗洛伊德的性心理學(xué)說：

弗洛伊德·西格蒙德(Frend Sigmund 1856—1939)

創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說 (TheoryofPsychosexualDevelopment)。

(一)理論的主要內(nèi)容

弗洛伊德認(rèn)為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動(dòng)的原動(dòng)力是原欲(1ibido)或稱為性本能。其學(xué)說包括意識(shí)的層次、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段三個(gè)要點(diǎn)。

1．心理結(jié)構(gòu)  弗洛伊德把人的心理活動(dòng)分為意識(shí)、潛意識(shí)和前意識(shí)三個(gè)層次，并將其形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山。

2．人格結(jié)構(gòu)  弗洛伊德在對(duì)人的心理活動(dòng)分析的基礎(chǔ)上，認(rèn)為人格由三部分組成，即本我、自我和超我。

   舉例反饋

　　(二)弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說及在護(hù)理中的應(yīng)用

弗洛伊德的理論提出兒童早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)人格發(fā)展的決定性影響，重視潛意識(shí)及其在人類行為中所起的作用。該理論有助于護(hù)士認(rèn)識(shí)到潛意識(shí)對(duì)情緒和行為的支配作用，了解病人潛在的心理需要，正確理解和評(píng)估不同發(fā)展階段的特點(diǎn)和需求，從而通過健康教育和相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)健康人格的發(fā)展。

案例分析：

1．指導(dǎo)護(hù)士為父母提供健康教育 

 2．指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同發(fā)展階段的需求

 (1)口欲期(oralstase)：0～1歲。

護(hù)理：注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)和愛撫給嬰幼兒帶來舒適和安全感，以滿足嬰兒的這種性心理，以利于正常情緒及人格的發(fā)展。 舉例

(2)肛欲期(analstage)：1～3歲。

護(hù)理：對(duì)幼兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卮笮”阌?xùn)練，并注意適當(dāng)?shù)毓膭?lì)和表揚(yáng)，以帶給幼兒愉快的體驗(yàn)，避免訓(xùn)練過早或過嚴(yán)，培養(yǎng)其自我控制的能力。舉例

(3)性蕾期(phallic stage)：3～6歲。

護(hù)理：勵(lì)兒童對(duì)性別的認(rèn)同，幫助其解決戀母情結(jié)和戀父情結(jié)的矛盾沖突。孩子對(duì)異性父母的認(rèn)同有助于其日后走出家庭，建立良好的兩性關(guān)系。舉例

(4)潛伏期(1atentstage)：6～12歲。

護(hù)理：此期應(yīng)為住院兒童提供各種活動(dòng)的機(jī)會(huì)，營(yíng)造與同齡人交往的機(jī)會(huì)，建立初步交往的意識(shí)，包括游戲、身體活動(dòng)、學(xué)習(xí)文化知識(shí)等。注意鼓勵(lì)兒童追求新知，認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉如果此期順利發(fā)展，可獲得許多人際交往經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自我發(fā)展。

(5)生殖期(genital stage)：

護(hù)理：提供青少年為自己作決定的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其獨(dú)立性和自我決策能力，正確引導(dǎo)青少年與異性的交往。

弗洛伊德認(rèn)為成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。

二、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說： 

于1950年提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論(TheoryOfPsychosocialDevelopment)。

(一)理論的主要內(nèi)容 

1．嬰兒期(infancy) 

   護(hù)理：及時(shí)滿足嬰兒的各種需求，以促進(jìn)信任感的形成。除滿足其食物和衛(wèi)生等生理需要外，還應(yīng)提供安全感和撫愛，如經(jīng)常抱起和撫摸嬰兒，與之輕柔地交談，提供各種見覺刺激。在患兒經(jīng)歷痛苦的治療或護(hù)理過程中，應(yīng)盡量減輕疼痛，此過程結(jié)束后繼續(xù)給予無慰。同時(shí)應(yīng)減輕父母的焦慮，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理嬰兒的活動(dòng)，促進(jìn)母嬰的情感聯(lián)結(jié)

2．幼兒期(early childhood)

護(hù)理： 鼓勵(lì)兒童進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如吃飯、穿衣及大小便等，為其提供自己做決定的機(jī)會(huì)，并對(duì)其能力表示贊賞。如果治療或護(hù)理過程需要約束患兒，應(yīng)向其做出適當(dāng)?shù)慕忉�，并給予撫慰，盡量縮短約束時(shí)間。 

舉例

3．學(xué)齡前期(1ate childhood) 

護(hù)理：鼓勵(lì)和表揚(yáng)兒童有益的主動(dòng)行為，重視游戲的重要性。為住院患兒提供創(chuàng)造新活動(dòng)的機(jī)會(huì)，包括允許兒童使用無傷害性的玩具或醫(yī)療用品做游戲，如用聽診器、叩診錘等給布娃娃檢查身體，通過畫畫以表達(dá)心情，接受兒童的合理要求，傾聽其感受，并回答他們提出的問題。

舉例

4．學(xué)齡期(school age)  ，

護(hù)理：幫助患兒在住院期間繼續(xù)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，將業(yè)余愛好帶到醫(yī)院，并盡快適應(yīng)醫(yī)院的限制性環(huán)境。在治療或護(hù)理過程前后可允許兒童幫助準(zhǔn)備或整理用物，如靜脈輸液前，可讓患兒幫助撕膠布，使其體驗(yàn)到成就感。 

舉例

5．青春期(adolescence) 

自我認(rèn)同(ego identity)是人格上自我一致的感覺此時(shí)個(gè)體開始體會(huì)到自我概念的問題的困擾，也即開始考慮"我是誰"這一問題，體驗(yàn)著角色同一與角色混亂的沖突。

四種可能的情況
①達(dá)到認(rèn)同狀態(tài)(identity achievement)； ②認(rèn)同延期狀態(tài)(identity moratorium)；③認(rèn)同迷失狀態(tài)(identity diffusion)；④認(rèn)同早閉狀態(tài)(identity foreclosure)

護(hù)理：此階段我們應(yīng)注意以下幾方面:

(1)理解、接受并尊重患兒。此期的患兒有強(qiáng)烈的維護(hù)自尊的愿望,用傾聽的技巧,通過感情移入,表達(dá)對(duì)患兒的理解和接受。允許患兒參加疾病抉擇,避免專制的做法和評(píng)判。在詢問某些特殊病史、進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重患兒的隱私。

(2)針對(duì)此期常見的問題作好健康教育和心理輔導(dǎo)。告訴患兒一些基本的生理衛(wèi)生知識(shí),以及出現(xiàn)問題時(shí)正確的解決辦法。盡可能安排青少年與同年齡組的病人在一起娛樂和交流。

 6．青年期(young adulthood)  1

護(hù)理：幫助病人保持與親友的聯(lián)系，為處于戀愛時(shí)期的人提供盡可能多的相處機(jī)會(huì)，以避免因疾病和住院造成的孤獨(dú)感。護(hù)士還應(yīng)作為咨詢者，幫助病人設(shè)定較為現(xiàn)實(shí)的生活目標(biāo)。 

  7．中年期(adulthood)

護(hù)理：成年人生活負(fù)擔(dān)較重，在家庭和工作中承擔(dān)著多種角色，是家庭重要的物質(zhì)和精神支柱，其健康狀況的好壞對(duì)家庭的影響較大，因此在護(hù)理中要注意給予更多的感情支持，幫其調(diào)整和盡快適應(yīng)患病后的角色，并對(duì)其個(gè)人成就給予適當(dāng)贊揚(yáng)

8.老年期(old age) 

護(hù)理： 耐心傾聽老人對(duì)往事的敘說，對(duì)其既往的成就給予肯定，幫助病人發(fā)掘潛能，鼓勵(lì)其參加所喜愛的活動(dòng)，與他人多交往。同時(shí)．及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的抑郁、悲觀情緒，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免發(fā)生意外。

舉例

  艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論有助于護(hù)士了解人生命全過程的心理社會(huì)發(fā)展規(guī)律，識(shí)別不同階段所面臨的發(fā)展危機(jī)及其發(fā)展的結(jié)果，更好地理解不同年齡階段的人格和行為特點(diǎn)，進(jìn)而采取不同的護(hù)理方式，幫助病人順利解決各發(fā)展階段的發(fā)展危機(jī)，促進(jìn)人格的健康發(fā)展，預(yù)防人格發(fā)展障礙。

自學(xué)內(nèi)容  第三節(jié)  認(rèn)知和道德發(fā)展理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

思考： 1 皮亞杰將認(rèn)知發(fā)展過程分為幾個(gè)階段？如何劃分？各期思維的特點(diǎn)是什么？

2護(hù)士應(yīng)如何針對(duì)不同階段的患兒進(jìn)行健康教育？

3科爾伯格提出了幾極幾段的道德發(fā)展理論？各階段的基本特征是什么？

小結(jié)

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