第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁(yè)
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 | 教師姓名 | 曾行德 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||
| 課程名稱 | 影像診斷學(xué) | 教材版本 | 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) (人衛(wèi)版) 吳恩惠主編 | 授課方式 | 講大課 | |||
| 授課內(nèi)容 | 第九章 骨、關(guān)節(jié)與軟組織系統(tǒng) 第1節(jié) 檢查方法。第2節(jié) 正常影像解剖。第3節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 | 學(xué) 時(shí) | 4 | |||||
| 專業(yè)年級(jí) | 醫(yī)學(xué)影像專升本2003年級(jí)(257人) | 教學(xué)日期 | 2004年12月17日 2004年12月20日 | |||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | 1、骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法、各種方法比較及選用原則。 2、骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像解剖表現(xiàn)。 3、骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 | |||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 目的：通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到會(huì)選用影像學(xué)檢查的方法，認(rèn)識(shí)骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像解剖表現(xiàn)及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 要求：了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，掌握骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像解剖表現(xiàn)。會(huì)分析基本病變的病理、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義。 | |||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)：１、影像學(xué)檢查方法選用原則。２、骨、關(guān)節(jié)及軟組織正常影像解剖表現(xiàn)。3、骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 難點(diǎn)：骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常及基本病變的CT和MRI表現(xiàn)。 | |||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | 尸骨標(biāo)本、示教片、ＣＡＩ課件、板書(shū) | |||||||
| 主 要 外 語(yǔ) 詞 匯 | Ostioarticular and soft tissue system x-ray examination plain radiography CT examination MRI examination diaphysis epiphysis metaphysis joint space bony articular surface joint capsule ligament osteoporosis osteomalacia destruction of bone necrosis of bone hyperostosis/ostiosclerosis periosteal proliferation swelling of joint destruction of joint degeneration of joint ankylosing of joint dislocation of joint soft tissue swelling soft tissue mass soft tissue calcification | |||||||
| 有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | 1、 醫(yī)學(xué)影像檢查方法綜合應(yīng)用于骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)的診斷。 2、 骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)比較影像學(xué)。 | |||||||
| 復(fù)習(xí)思考題課堂測(cè)試題 | 1、骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查方法有哪些？如何選用？ 3、 闡述骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)。 3、闡述骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)基本病變的病理臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 | |||||||
| 教研室審查意 見(jiàn) | 經(jīng)過(guò)試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號(hào)： 重點(diǎn) 難點(diǎn) 新進(jìn)展 板書(shū) | |||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
| 課 堂 設(shè) 計(jì) 一、教學(xué)法：采用過(guò)程參與式和學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。①講解檢查方法和選用原則時(shí)、啟發(fā)同學(xué)們回顧總論學(xué)習(xí)內(nèi)容，并結(jié)合骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像學(xué)檢查的新進(jìn)展，闡述各種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)并引出比較影像學(xué)的內(nèi)容，以利于同學(xué)們正確掌握選用原則。②結(jié)合實(shí)物、示教片和圖表，精講骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。此次課程內(nèi)容較多，應(yīng)突出重點(diǎn)內(nèi)容的講解。 二、手段：以ＣＡＩ課件為主、輔以尸骨標(biāo)本、示教片展示，重點(diǎn)內(nèi)容板書(shū)說(shuō)明。 三、時(shí)間分配：（一)檢查方法及選用原則5分鐘。（二)骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)講課和實(shí)習(xí)35分鐘。（三)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)35分鐘。（四)小結(jié)5分鐘。 第一節(jié) 檢查方法 一、Ｘ線檢查 （一) 作用：骨傷診斷的依據(jù)，骨病定位、定量及部分定性。 （二) 限制：早期、深在和軟組織病變的發(fā)現(xiàn)和定性較難。 （三) 方法 １、 Ｘ線平片：常用。檢查時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題 ①攝影時(shí)應(yīng)攝正側(cè)位，根據(jù)需要攝斜位、切線位等。 ②攝影時(shí)應(yīng)包括骨、軟組織和相鄰的一個(gè)關(guān)節(jié)。 ③兩側(cè)對(duì)稱部位，患側(cè)改變不明顯時(shí)，應(yīng)攝對(duì)側(cè)同一部位對(duì)比。 ④軟組織病變應(yīng)采用軟組織攝影。 ２、 透視：一般用于 ①指導(dǎo)骨折和脫位的復(fù)位。 ②異物定位和監(jiān)視異物取出。 ３、 血管造影（angiography)：一般用于 ①四肢動(dòng)、靜脈疾病的診斷。 ②了解腫瘤的血液供應(yīng)和鑒別良、惡性腫瘤。 ③進(jìn)行介入治療。 二、ＣＴ檢查 （一)ＣＴ檢查的優(yōu)勢(shì) １、 密度分辨力高，利于顯示鈣化和軟組織（如椎間盤等)。 ２、 橫斷面成像、避免了重疊，利于顯示隱蔽病灶和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖部位。 （二)檢查方法：常用的有 １、 平掃 ①要求同時(shí)掃描病變部位和對(duì)側(cè)相同部位。 ②層厚根據(jù)病變而定，一般5 mm或10 mm。同一層面圖象軟組織窗（L60,W300)和骨窗（L400,W1500)。 ③脊柱的ＣＴ檢查、一般先在定位像上標(biāo)定掃描層面和掃描方向。椎間盤病變2--5mm，脊椎病變5--10mm。疑有椎管病變時(shí)，應(yīng)做脊髓造影ＣＴ（CTM)。 2、增強(qiáng)掃描 ①注射對(duì)比劑后進(jìn)行ＣＴ掃描，進(jìn)一步確定病變的范圍和性質(zhì)。 ②了解病變的結(jié)構(gòu)如有無(wú)強(qiáng)化、強(qiáng)化程度和有無(wú)壞死。 三、MRI檢查 （一)MRI檢查的優(yōu)、劣勢(shì) 1、MRI成像參數(shù)多，利于病變組織定性。 2、MRI多平面成像，利于全面而直觀地觀察病變。 3、MRI顯示軟組織和骨髓較好。 4、MRI顯示鈣化和骨化不如Ｘ線和ＣＴ。 （二)檢查方法：常用的有 1、平掃（Plain scan) （1)根據(jù)部位選擇體線圈或表面線圈。 （2)基本掃描序列為自旋回波（SE)和快速自旋回波(FSE)的T1WI和T2WI。常用的序列還有脂肪抑制T1WI和T2WI。 （3)層面方向有橫斷、冠狀、矢狀和斜切面。 2、增強(qiáng)掃描（Enhancement scan) （1)目的、意義和方法與CT同。 （2)造影劑一般為Gd-DTPA（釓噴替酸二葡甲胺鹽)。它能縮短T1、T2時(shí)間，產(chǎn)生對(duì)比作用。 （3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃可了解病變血液灌注， 四、其它影像學(xué)檢查 USG和核素也用于骨、關(guān)節(jié)和軟組織系統(tǒng)的檢查。 五、選用原則 平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法。 第二節(jié) 正常影像解剖 醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （一)骨的形態(tài) 1、長(zhǎng)管狀骨 2、短管狀骨 3、扁骨 4、異形骨 （二)骨的結(jié)構(gòu) 1、骨的組織學(xué)：（1)骨基質(zhì)①骨細(xì)胞含成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞。②有機(jī)成分含膠原纖維、粘多糖。（2)無(wú)機(jī)成分：鈣、磷等。 2、骨的剖面結(jié)構(gòu)：（1)密質(zhì)骨：哈、伏氏管及哈氏骨板組成。（2)松質(zhì)骨：骨小梁組成。3、骨膜（骨外膜)和骨內(nèi)膜。4、骨髓腔：管狀及和斑點(diǎn)狀，內(nèi)含骨隨(造血和脂肪組織)。 （三)骨的發(fā)育 1、骨化 （1)膜性化骨：顱蓋骨、面骨。 （2)軟骨內(nèi)化骨：四肢骨、軀干骨、顱底骨和篩骨。 （3)混合化骨：鎖骨、下頜骨。 2、 生長(zhǎng)和成型：成骨→破骨→塑型。 （四)影響骨發(fā)育的因素 1、骨的形成過(guò)程：成骨細(xì)胞分泌有機(jī)質(zhì)→成骨細(xì)胞埋于有機(jī)質(zhì)、變?yōu)楣羌?xì)胞→形成骨樣組織→鈣磷等沉淀→骨組織。 2、影響骨發(fā)育的因素：內(nèi)分泌、代謝和維生素等。 二、長(zhǎng)骨 （一) 長(zhǎng)骨正常X線表現(xiàn) 1、成年長(zhǎng)骨正常X線表現(xiàn) ●骨干：（1)骨膜看不見(jiàn)。（2)骨皮質(zhì)呈條狀致密影。（3)骨髓腔呈管狀透明區(qū)。 ●骨端：外為薄層骨皮質(zhì)，內(nèi)為網(wǎng)狀骨松質(zhì)，還可見(jiàn)粗隆或結(jié)節(jié)。 2、兒童長(zhǎng)骨正常X線表現(xiàn) ●骨干（diaphysis)：骨皮質(zhì)，骨髓腔，骨內(nèi)、外膜。 ●干骺端（metaphysis)：薄層骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)，臨時(shí)鈣化帶。 ●骨骺（epiphysis)：骺軟骨，繼發(fā)（二次)骨化中心。 ●骺板(epiphyseal plate):又稱骺盤、骺線。骨骺線遺跡。 ★骨齡（bone age)：繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和與干骺端完全融合時(shí)的年齡稱骨齡。用于診斷內(nèi)分泌疾病和法醫(yī)判斷年齡用。 （二)長(zhǎng)骨正常CT表現(xiàn) CT骨窗示骨皮質(zhì)為致密的環(huán)狀影。骨松質(zhì)為較致密的網(wǎng)狀影。骨髓腔為低密度的類圓形影。 （四) 長(zhǎng)骨正常MRI表現(xiàn) 1、骨皮質(zhì)：T1WI和T2WI均呈極低信號(hào)的線條狀影。 2、骨髓腔 （1)紅骨髓：●T1WI新生兒紅骨髓呈等于或低于肌肉的信號(hào)。●兒童和成人紅骨髓呈高于肌肉但低于脂肪的信號(hào)�！�T2WI呈類似皮下脂肪的高信號(hào)。 （2)黃骨髓：T1WI和T2WI與皮下脂肪信號(hào)類似。 三、四肢關(guān)節(jié) （一)解剖關(guān)節(jié)的組成：骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。 （二) 關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間的透亮間隙。含多種解剖結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)液、軟骨，纖維板和韌帶等。隨年齡增長(zhǎng)關(guān)節(jié)間隙變窄。 2、骨性關(guān)節(jié)面：骨端的線狀致密影，密度均勻，邊界光滑。 3、關(guān)節(jié)囊及韌帶：呈中等密度。脂肪襯托下可顯示出來(lái)。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)、外脂肪層：呈低密度區(qū)。 （三) 關(guān)節(jié)正常CT表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)面及骨端：前者表現(xiàn)為高密度線狀影，后者表現(xiàn)為細(xì)密的高密度網(wǎng)狀影。 2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間的低密度影。 3、關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉及囊內(nèi)外韌帶：呈中等密度影。 （四) 關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn) 1、骨性關(guān)節(jié)面及骨端：前者T1WI和T2WI均呈薄層低信號(hào)影。后者因骨髓含脂肪、故T1WI和T2WI均呈高信號(hào)影。 2、關(guān)節(jié)軟骨：軟骨位于骨性關(guān)節(jié)面表面、T1WI和T2WI呈弧形中等或較高信號(hào)影。厚度1—6mm.。 3、關(guān)節(jié)囊及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊纖維層、囊內(nèi)外韌帶及關(guān)節(jié)盤T1WI和T2WI均呈低信號(hào)影。關(guān)節(jié)囊滑膜層T1和T2均呈中等信號(hào)影。關(guān)節(jié)液呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)影。 ★兒童骨、關(guān)節(jié)包含骨干，干骺端，骨骺，骺板和關(guān)節(jié)間隙。 四、脊柱 （一)脊柱正常X線表現(xiàn) 1、解剖組成：脊椎（vertebra)、椎間盤（intervertebral disk)和椎旁軟組織。脊柱四個(gè)彎曲。 2、X線表現(xiàn)：脊椎（椎體及椎弓),椎間隙和椎旁軟組織。 3、常見(jiàn)變異：骶椎腰化或腰椎骶化，脊椎裂。 （二) 脊柱正常CT表現(xiàn) 1、脊椎 （1)椎體中部層面：見(jiàn)椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成的椎管骨環(huán)，還見(jiàn)橫突和棘突。 （2)椎體上、下部層面：見(jiàn)椎體后緣內(nèi)凹，后方見(jiàn)椎間孔及上、下關(guān)節(jié)突。 （3)黃韌帶厚2—4mm，呈線樣軟組織密度。 （4)硬膜囊呈圓形軟組織密度影，居椎管中央；囊與椎管壁之間有低密度脂粉影。 2、椎間盤：在椎間盤層面表現(xiàn)為高于硬膜囊而低于椎體的軟組織密度影（CT值50—110Hu) （三)脊柱正常MRI表現(xiàn) 1、脊椎：椎體及椎弓的骨皮質(zhì)T1WI和T2WI呈低信號(hào)；骨松質(zhì)T1WI呈中、高信號(hào)，T2WI呈中、低信號(hào)。 2、椎間盤：T1WI呈較低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。 3、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和韌帶：硬膜外脂肪呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。硬膜囊內(nèi)腦脊液呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。脊髓T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中、低信號(hào)。前、后縱韌帶和黃韌帶T1和T2呈低信號(hào)。 五、軟組織 （一) 軟組織正常X線表現(xiàn) 軟組織呈中等密度影，其內(nèi)可見(jiàn)低密度皮下和肌間脂肪影。 （二)軟組織正常CT表現(xiàn) 軟組織呈中等密度影，其內(nèi)可見(jiàn)低密度皮下和肌間脂肪影。神經(jīng)和血管位于肌間，呈圓形或條狀影、增強(qiáng)掃描顯示清晰。 （三)軟組織正常MRI表現(xiàn) ●肌肉：T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。 ●肌腱、韌帶和纖維組織間隔：T1和T2呈低信號(hào)。 ●脂肪：T1和T2呈高信號(hào)。 ●血管：位于肌間隙內(nèi)，T1和T2呈圓形或條狀低信號(hào)。 ●粗大神經(jīng)：T1和T2呈中等信號(hào)。 第三節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 一、骨骼的基本病變 （一)骨質(zhì)疏松（Osteoporosis) １、病理：單位體積骨量（有機(jī)物和無(wú)機(jī)物)減少。量變。 2、臨床意義：（1)廣泛性見(jiàn)于老年、絕經(jīng)后，內(nèi)分泌及代謝障礙等。（2)局限性：廢用和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：骨干:細(xì)、密度低、骨皮質(zhì)薄、髓腔寬、骨小梁吸少、易骨折。 ●CT：表現(xiàn)與X線相似。 ●MRI：老年性骨質(zhì)疏松因黃骨髓增多，故T1WI和T2WI信號(hào)增高骨折、炎癥和腫瘤等引起的骨質(zhì)疏松呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清楚或模糊。 （二)骨質(zhì)軟化（Osteomalacia) 1、病理：單位體積骨的無(wú)機(jī)物減少，類骨組織增多。質(zhì)變。 2、臨床意義：維生素D缺乏癥，腎性骨病，氟中毒等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線與CT：表現(xiàn)相似。骨礦化不足表現(xiàn)似骨質(zhì)疏松、但結(jié)構(gòu)模糊。骨骼變形如魚(yú)椎變形，骨盆三角變形，四肢“0”“X”變形等。假性骨折又稱Looser’ zone。 ●MRI：很少應(yīng)用。 （三)骨質(zhì)破壞（Destruction of bone) 1、病理:局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成的骨組織消失。 2、臨床意義:炎癥、肉芽腫，腫瘤和瘤樣病變等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：局限性骨密度減低,骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺失，皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為篩條狀(哈氏管周圍骨破壞)或蟲(chóng)蝕狀(骨皮質(zhì)表面破壞)。急性炎癥或惡性腫瘤骨破壞邊緣不清；慢性炎癥或良性腫瘤骨破壞邊緣清楚、硬化，膨脹。 ●CT：骨松質(zhì)破壞呈骨小梁疏松、斑片狀骨缺損，CT值為軟組織范圍。骨皮質(zhì)內(nèi)破壞呈小點(diǎn)狀透明區(qū)；骨皮質(zhì)內(nèi)外面破壞呈蟲(chóng)蝕狀骨缺損；骨皮質(zhì)全層破壞呈斑片狀骨缺損。 ●MRI：骨松質(zhì)破壞呈低或混雜信號(hào)；骨皮質(zhì)破壞與CT相似。破壞區(qū)周圍水腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。 （四)骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosis/osteosclerosis) 1、病理：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)物和無(wú)機(jī)物)增多。 2、臨床意義：（1)廣泛性見(jiàn)于內(nèi)分泌或代謝障礙如甲低，中毒性疾病如氟中毒等。（2)局限性見(jiàn)于慢性炎癥、腫瘤和外傷等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：與骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)相反。 ●CT：與X線表現(xiàn)相似。 ●MRI：骨質(zhì)增生硬化區(qū)T1和T2均呈信號(hào)。 （五)骨膜增生（Periosteal proliferation) 1、病理：骨膜受刺激而出現(xiàn)鈣化或骨化。 2、臨床意義：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、花邊狀、分層狀、放射狀、三角狀鈣化或骨化影。此影與骨皮質(zhì)之間常有一透明線，此影也可與骨皮質(zhì)融合。 ●CT：與X線平片表現(xiàn)相似。顯示扁骨骨膜增生優(yōu)于平片，但空間分辨力不如平片。 ●MRI：早期為骨膜增厚，T1WI呈中等信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)。晚期為骨膜鈣化，T1、T2均呈低信號(hào)。 （六)軟骨鈣化(Chondral caicification) 1、病理：軟骨退變、缺血壞死和出血機(jī)化→鈣質(zhì)沉著。 2、臨床意義及分類：●生理性如甲狀軟骨和肋軟骨鈣化●病理性如腫瘤軟骨鈣化等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：鈣化高密度影呈點(diǎn)狀、弧形或/和環(huán)狀致密影，也可呈點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)狀或蜂窩狀等。 ●CT：與X線平片表現(xiàn)相似。但顯示更好。 ●MRI：顯示不如X線和CT，表現(xiàn)為T1、T2均呈低信號(hào)。 （七)骨質(zhì)壞死（Necrosis of bone) 1、病理：骨組織局部代謝停止稱骨質(zhì)壞死，壞死骨稱死骨。 2、臨床意義：骨結(jié)核， 慢性骨髓炎，缺血性壞死等。 3、影像學(xué)表現(xiàn)： ●X線：壞死骨呈局限性密度增高。死骨周圍有低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。死骨密度高的原因有①死骨小梁表面新骨形成。②死骨壓縮③死骨周圍膿液、肉芽等存在而死骨密度相對(duì)高。死骨形態(tài)各異。 ●CT：與X線平片表現(xiàn)相似。但顯示更好。 ●MRI：壞死區(qū)形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈均勻或不均勻低信號(hào)、T2WI呈中到高信號(hào)。壞死區(qū)周圍新骨增生硬化，T1、T2均呈低信號(hào)。病變晚期，壞死區(qū)修復(fù)、出現(xiàn)纖維化和骨硬化，T1、T2均呈低信號(hào)。 二、關(guān)節(jié)的基本病變 （一)關(guān)節(jié)腫脹（Swelling of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫，出血和滑液分泌增多。 2、臨床意義：關(guān)節(jié)的炎癥、外傷、腫瘤和出血性疾病等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：關(guān)節(jié)軟組織密度增高及厚度加大，層次不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。 ●CT：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高及厚度加大，層次不清，積液呈水樣密度。合并出血和積膿、密度更高。 ●MRI：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)。積液信號(hào)類似。出血T1、T2呈高信號(hào)。有時(shí)可見(jiàn)液—液平面。 （二)關(guān)節(jié)破壞（Destruction of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面被病理組織所代替。 2、臨床意義：各種急、慢性關(guān)節(jié)炎，腫瘤等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：（１)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙狹窄。（２)骨性關(guān)節(jié)面破壞致關(guān)節(jié)面局部或完全消失及骨端骨缺損。嚴(yán)重者可產(chǎn)生半脫位、變形。 ●CT：CT可顯示更細(xì)微的骨破壞。 ●MRI：軟骨破壞見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨毛糙、變薄、斷裂或消失。骨性關(guān)節(jié)面破壞則見(jiàn)低信號(hào)骨皮質(zhì)影斷裂或消失。 （三)關(guān)節(jié)退行性變（Degeneration of joint) 1、病理：軟骨粗糙、變薄、壞死、節(jié)裂，進(jìn)而纖維組織修復(fù)，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊肥大，韌帶鈣化等。 2、臨床意義：（１)原發(fā)性為老年退變。（２)繼發(fā)性見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工、缺血壞死、外傷及關(guān)節(jié)炎癥等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：（１)早期見(jiàn)關(guān)節(jié)面模糊。（２)中、晚期見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面中斷、不規(guī)則、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊性變及游離體等。但不會(huì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ●CT：顯示椎間小關(guān)節(jié)退變優(yōu)于平片 ●MRI：（1)關(guān)節(jié)軟骨變薄、節(jié)裂及關(guān)節(jié)間隙狹窄。（2)骨性關(guān)節(jié)面硬化和骨贅表面T1、T2均呈低信號(hào)，骨贅內(nèi)的骨髓m.gydjdsj.org.cn/job/T1、T2均呈高信號(hào)。（3)骨端囊變?yōu)殚L(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 （四)關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Ankylosis of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后，被纖維或骨組織連接。 2、臨床意義：各種關(guān)節(jié)炎晚期，以化膿、結(jié)核和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多見(jiàn)。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：（１)關(guān)節(jié)固定而不能活動(dòng)。（２)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失。（３)有骨紋理貫穿關(guān)節(jié)間隙為骨性強(qiáng)直，無(wú)紋理貫穿為纖維強(qiáng)直。 ●CT：表現(xiàn)與X線相似。 ●MRI：骨性強(qiáng)直原關(guān)節(jié)間隙為骨髓組織連接者，T1、T2呈高信號(hào)。纖維強(qiáng)直的狹窄關(guān)節(jié)間隙處，T1、T2呈低信號(hào)。 （五)關(guān)節(jié)脫位（Dislocation of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯(cuò)位。分完全性和不完全性。 2、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常,分完全性或不完全性。 ●CT：顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的脫位優(yōu)于平片。 ●MRI：（1)關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常。（2)能較好顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織損傷。 三、軟組織基本病變 （一)軟組織腫脹（Swelling of soft tissue) 1、病理：軟組織充血、水腫，出血和炎性病變。 2、臨床意義：關(guān)節(jié)的炎癥、外傷和出血性疾病等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：軟組織密度增高及厚度加大，肌肉組織層次不清，皮下脂肪模糊、出現(xiàn)網(wǎng)、條狀高密度影。 ●CT：表現(xiàn)與X線相似，但水腫時(shí)密度正�；蚵缘�；血腫密度增高。 ●MRI：表現(xiàn)與X線和CT相似，軟組織水腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。血腫呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 （二)軟組織腫塊（Mass of soft tissue) 1、病理：軟組織良、惡性腫瘤和腫瘤樣病變。 2、臨床意義：軟組織良、惡性腫瘤，骨化性肌炎和炎性包塊等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：（1)局限性軟組織密度增高及厚度加大的軟組織腫塊，若為脂肪瘤則密度減低。良性者、邊界清楚，惡性者、邊界模糊。（2)鄰近軟組織受壓、移位。鄰近骨表面受壓、被侵蝕。（3)對(duì)某些腫塊可以定性。脂肪瘤則密度減低，軟骨瘤可見(jiàn)點(diǎn)、弧、環(huán)鈣化等。 ●CT：表現(xiàn)與X線相似，但顯示腫塊結(jié)構(gòu)更好。 ●MRI：（1)顯示腫塊結(jié)構(gòu)MRI最好。（2)軟組織腫塊多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。（3)出血和壞死可見(jiàn)液---液平面。（4)增強(qiáng)掃描有助鑒別診斷。 （三)軟組織內(nèi)鈣化和骨化（Calcification and ossification in soft tissue) 1、病理：軟組織內(nèi)有鈣質(zhì)沉積和骨組織。 2、臨床意義：多見(jiàn)于軟組織腫瘤，骨化性肌炎，結(jié)核和血管病變等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：（1)軟組織鈣化可見(jiàn)點(diǎn)、弧、環(huán)密度增高影。（2)軟組織骨化則見(jiàn)片狀、條狀、云絮狀和針狀骨質(zhì)影。 ●CT：表現(xiàn)與X線相似，但顯示更好。 ●MRI：顯示鈣化和骨化MRI不如X線和CT。 （四)軟組織內(nèi)氣體（Air in soft tissue) 1、病理：軟組織內(nèi)有氣體積存。 2、臨床意義：常見(jiàn)于外傷、厭氣性感染和手術(shù)等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●X線：軟組織內(nèi)有條狀、蜂窩狀和串珠狀低密度氣體影，常伴有軟組織腫脹。 ●CT：表現(xiàn)與X線相似，但顯示更好。 ●MRI：顯示氣體MRI不如X線和CT。 分析骨、關(guān)節(jié)基本病變應(yīng)注意事項(xiàng) 1、部位：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、足骨，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。 2、范圍：骨髓炎范圍廣泛，結(jié)核較范圍局限。 3、邊緣：急、惡性病變邊緣模糊，慢、良性病變邊緣清楚。 4、特征表現(xiàn)：瘤骨，瘤軟骨鈣化。 5、數(shù)目：化膿性關(guān)節(jié)炎常單發(fā)，轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)。 6、臨床情況：年齡、性別、病程、實(shí)驗(yàn)室和治療等，均有重要意義。 小 結(jié) 一、骨、關(guān)節(jié)和軟組織系統(tǒng)的影像檢查方法中，最常用是X線攝影。但CT和MRI等新技術(shù)的出現(xiàn)、豐富了診斷信息、提高了診斷準(zhǔn)確性，故在應(yīng)用中增加了選擇機(jī)會(huì)。如何選用影像學(xué)檢查方法呢？，原則上應(yīng)以X線平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法 二、骨、關(guān)節(jié)和軟組織系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)必須弄清和記住，它是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。重點(diǎn)是長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的影像學(xué)表現(xiàn)。特別要弄清解剖和影像學(xué)表現(xiàn)的異同點(diǎn)。 三、骨骼及關(guān)節(jié)基本病變重點(diǎn)應(yīng)掌握其病理、影像學(xué)表現(xiàn)和臨床意義。 四、分析骨、關(guān)節(jié)基本病變應(yīng)注意事項(xiàng)是讓同學(xué)們學(xué)會(huì)分析方法，也應(yīng)掌握。 復(fù)習(xí)題 見(jiàn)教案首頁(yè) 參考書(shū) 張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，346-360 預(yù) 習(xí) 骨、關(guān)節(jié)和軟組織系統(tǒng)損傷 |
骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法很多，結(jié)合ＣＡＩ課件及示教片，重點(diǎn)講解X線、ＣＴ及ＭＲＩ檢查。聯(lián)系既往學(xué)過(guò)的內(nèi)容，注意啟發(fā)式講解。 骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像解剖采用ＣＡＩ課件、尸骨標(biāo)本和示教片對(duì)比講解。因是解剖學(xué)與影像結(jié)合講解，故應(yīng)注意啟發(fā)式。講解中應(yīng)講透重點(diǎn)及難點(diǎn)如CT和MRI。 骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)基本病變講解中，ＣＡＩ課件和示教片應(yīng)緊密結(jié)合，講解還應(yīng)注意啟發(fā)式，使學(xué)員回顧過(guò)去學(xué)過(guò)的病理，理解影像所代表的病理基礎(chǔ)。結(jié)合臨床實(shí)際病例闡述影像學(xué)的同影異病和同病異影問(wèn)題。 |
