第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁(yè)
| 單位及科室 | 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室 | 教師姓名 | 曾行德 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||
| 課程名稱 | 影像診斷 及 投照技術(shù)學(xué) | 教材版本 | 影像診斷及投照技術(shù)學(xué)(一醫(yī)大版) 曾行德主編 | 授課方式 | 講大課 | |||
| 授課內(nèi)容 | 第三章 X線診斷學(xué)（放射診斷學(xué)) 第三節(jié) 消化系統(tǒng)X線診斷 | 學(xué) 時(shí) | 2 | |||||
| 專業(yè)年級(jí) | 影像工程本科2002年級(jí)(85人) | 教學(xué)日期 | 2005年3 月18日 | |||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | 一、消化系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。 二、正常胃腸道X線表現(xiàn)。 三、胃腸道異常X線表現(xiàn)（胃腸道管基本病變X線表現(xiàn))。 四、胃腸道常見疾病X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 目的：通過學(xué)習(xí)弄清消化系統(tǒng)的檢查方法，正常、異常和疾病的X線表現(xiàn)。 要求：會(huì)認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)，了解消化系統(tǒng)異常X線表現(xiàn)，基本掌握消化系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)：消化系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 難點(diǎn)：消化系統(tǒng)典型病例的鑒別診斷。 | |||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | ＣＡＩ課件和板書 | |||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Esophageal varices Esophageal carcinoma Gastric ulcer and duodenal ulcer Gastric carcinoma Carcinoma of colon Gastrointestinal perforation Iintestinal obstruction | |||||||
| 有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | 1、 消化系統(tǒng)ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應(yīng)用大大提高了消化腺疾病診斷的準(zhǔn)確性。 2、消化系統(tǒng)介入治療的應(yīng)用，拓寬了消化系統(tǒng)疾病的的治療方法，提高了消化系統(tǒng)疾病的的治療水平。 | |||||||
| 復(fù)習(xí)思考題課堂測(cè)試題 | 1、 消化系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法有哪些？ 2、 簡(jiǎn)述胃腸道正常和異常X線表現(xiàn)。 3、簡(jiǎn)述胃腸道常見疾病的病理、臨床和X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教研室審查意 見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號(hào)： 重點(diǎn) 難點(diǎn) 新進(jìn)展 板書 | |||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
| 課 堂 設(shè) 計(jì) 一、教學(xué)法：采用過程參與式和疾病中心式教學(xué)法。①講解X線檢查方法和選用原則時(shí)、啟發(fā)同學(xué)們回顧總論學(xué)習(xí)內(nèi)容，并結(jié)合消化系統(tǒng)影像學(xué)檢查的新進(jìn)展，闡述各種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)并引出比較影像學(xué)的內(nèi)容，以利于同學(xué)們正確掌握選用原則。②ＣＡＩ課件結(jié)合板書，精講消化系統(tǒng)正常及基本病變的X線表現(xiàn)。③采用疾病中心式教學(xué)法講解消化系統(tǒng)疾病。此次課程內(nèi)容較難，應(yīng)突出重點(diǎn)內(nèi)容的講解。 二、手段：講解以ＣＡＩ課件為主，重點(diǎn)內(nèi)容板書說明。 三、時(shí)間分配：（一)檢查方法及選用原則5分鐘。（二)心及大血管系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)講課和實(shí)習(xí)35分鐘。（三)基本病變X線表現(xiàn)35分鐘。（四)小結(jié)5分鐘。 第一節(jié) 檢查方法 一、Ｘ線檢查 （一) 作用：消化系統(tǒng)分消化管和消化腺，因自然對(duì)比不好，平片只用于急腹癥和檢查鈣化性病變。故消化系統(tǒng)X線檢查多采用鋇劑造影和血管造影，如此拓寬了檢查范圍、提高了診斷準(zhǔn)確性。介入放射學(xué)的發(fā)展，更擴(kuò)大了X線檢查的作用。 （二) 限制：消化系統(tǒng)自身的自然對(duì)比較差，故普通檢查只用于急腹癥和檢查鈣化性病變的檢查。其它疾病檢查受到限制。 （三) 方法 １、 普通檢查 （1)Ｘ線平片：①急腹癥檢查②鈣化性病變檢查。 （2)透視：①用于胃腸道鋇劑檢查②血管造影及介入治療的導(dǎo)向和監(jiān)視等。 ２、 特殊攝影：配合透視進(jìn)行X 線點(diǎn)片攝影。其它基本不用。 ３、 造影檢查 （1)X線鋇餐檢查：●分①食管②上消化道③全消化道●檢查當(dāng)日晨、禁食一切。 （2)X線鋇灌腸檢查：●常用于大腸●檢查當(dāng)日晨、高位清潔灌腸。 （3)X線氣鋇雙對(duì)比檢查：●常用于顯示食管、胃、小腸和大腸的粘膜，特別是胃和大腸粘膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)●檢查前準(zhǔn)備較方法子雜。 （4)X線血管造影檢查：●常用于消化管出血及消化腺疾病診斷等●進(jìn)行介入治療。 二、正常胃腸道X線表現(xiàn) （一)正常食管X線表現(xiàn) 1、服鋇后食管呈高密度的管狀影，長(zhǎng)25-30cm，寬長(zhǎng)1.5-3.0cm，邊緣光滑，管壁柔軟。2、蠕動(dòng)呈推進(jìn)式。3、粘膜皺襞2-5條未被鋇劑充盈的透明影，邊緣光滑。4、分頸、胸、腹三段，胸段又分上、中、下三段。5、食管有2個(gè)生理狹窄、3個(gè)生理壓跡。 （二)正常胃的X線表現(xiàn)：1、解剖 胃有賁門、幽門、大彎和小彎。2、分部 胃底，胃體和胃竇。3、分型 牛角型，魚鉤型，無力型和瀑布型。4、蠕動(dòng)呈推進(jìn)式。5、粘膜皺襞呈未被鋇劑充盈的條狀透明影，寬度＜5mm，邊緣光滑。呈縱、斜和橫向走行。室間溝和主動(dòng)脈窗。6、蠕動(dòng)呈推進(jìn)式，全胃2-www.med126.com3個(gè)。7、排空 2-4小時(shí)。 （三)正常十二指腸的X線表現(xiàn)：1、解剖 十二指腸呈“Ｃ”形，長(zhǎng)9-14cm。2、分部 分球部，降段和升段。3、球部呈三角形高密度影，邊緣光滑，縱行條狀粘膜。降段和升段呈管狀高密度影，粘膜呈羽毛狀，蠕動(dòng)呈推進(jìn)式。 （四)正常空腸及回腸的X線表現(xiàn)：1、解剖：呈高密度的管狀影，長(zhǎng)6-8m。2、小腸分6組。3、粘膜皺襞呈羽毛狀。4、蠕動(dòng)呈推進(jìn)式。5、排空 6-9小時(shí)。 （五)正常大腸的X線表現(xiàn)：1、解剖：大腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸組成。位于腹部四周，呈呈管狀高密度影，有結(jié)腸袋，2、蠕動(dòng)呈推進(jìn)式及整體運(yùn)動(dòng)。3、粘膜皺襞呈縱、斜和橫向走行，粗而交錯(cuò)。4、排空 24-48小時(shí)。 三、胃腸道異常X線表現(xiàn)（胃腸道基本病變X線表現(xiàn)) （一) 粘膜改變 ●增粗：寬度＞5mm。見于慢性胃炎等。 ●變細(xì)：粘膜寬平。見于萎縮性胃炎等。 ●破壞：粘膜不規(guī)則、消失。見于胃腸道惡性腫瘤等。 ●糾集：粘膜向病變出集中。見于慢性潰瘍等。 （二)管腔改變 ●管腔狹窄：管腔持久性縮小。見于胃腸道痙攣和腫瘤等。 ●管腔擴(kuò)張：管腔持久性擴(kuò)大。見于胃腸道阻塞的近側(cè)管腔和張力低的管腔等。 （三)管壁改變：管壁僵硬。見于胃腸道惡性腫瘤等。 （四)輪廓改變 ●龕影及憩室：龕影是胃腸道壁潰爛、潰爛組織脫落后殘留的缺損。該缺損被鋇劑充盈，正面像呈點(diǎn)狀，側(cè)面像呈乳頭狀。憩室是胃腸道壁局限性向外膨出，充鋇后呈囊袋狀。 ●充盈缺損：胃腸道內(nèi)占位性病變，該病變不能被鋇劑充盈而呈充盈缺損區(qū)。見于胃腸道良、惡性腫瘤等。 （五)位置和移動(dòng)度改變：胃腸道不在正常的位置或/和移動(dòng)度減弱。見于胃腸道受壓，粘連等。 （六)功能性改變 ●張力改變：增高，降低。 ●蠕動(dòng)改變：增強(qiáng)，減弱或消失。 ●運(yùn)動(dòng)力改變：增強(qiáng)或減弱。 ●分泌功能改變：增加或減弱。 四、胃腸道常見疾病的X線表現(xiàn) （一)食管疾病 1、食管靜脈曲張（Esopyageal varices) ●臨床：◎病理 門靜脈和上腔靜脈阻塞，靜脈血逆行經(jīng)食管靜脈等回流，食管靜脈過度擴(kuò)張而形成食管靜脈曲張。◎常見于肝硬化。 ●X線表現(xiàn)：（1)食管粘膜皺襞增粗、迂曲而出現(xiàn)食管邊緣不規(guī)則，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。（2)食管管壁柔軟，張力減弱，輕度擴(kuò)張。（3)食管蠕動(dòng)減弱，但通過尚好。 2、食管癌（Esopyageal carcinoma) ●臨床：◎病理分增生型，浸潤(rùn)型，潰瘍型和混合型◎好發(fā)于40-70歲男性◎主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。 ●X線表現(xiàn)：（1)食管粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失。（2)病變區(qū)食管腔狹窄，鋇劑通過障礙。狹窄以上管腔擴(kuò)張。狹窄區(qū)及附近管壁蠕動(dòng)減弱或消失。（3)增生型見食管腔內(nèi)充盈缺損。（4)浸潤(rùn)型見食管腔狹窄，邊緣不規(guī)則。（5)潰瘍型見食管腔內(nèi)不規(guī)則龕影。 （二) 胃及十二指腸病變 1、胃及十二指腸潰瘍（Gastric ulcer and duodenal ulcer) ●臨床：◎病理分胃壁潰爛，周圍常伴炎性水腫◎好發(fā)于青壯年，男多于女，十二指腸潰瘍發(fā)病是胃潰瘍的5倍。◎主要癥狀是反復(fù)、有規(guī)律的上腹痛，反酸，噯氣等。 ●X線表現(xiàn)：（1)直接征象 ①龕影②龕影周圍改變◎月暈征和狹頸征◎粘膜皺襞向潰瘍集中◎器官變形如漏斗形，三葉形等。（2)間接征象 ①痙攣和激惹②分泌功能增強(qiáng)③張力和蠕動(dòng)改變（早期增強(qiáng)，晚期減弱)④排空時(shí)間（早期加快，晚期減慢)。 2、胃癌（Gastric carcinoma) ●臨床：◎病理分蕈傘型，浸潤(rùn)型，潰瘍型和混合型◎好發(fā)于40-60歲男性◎主要癥狀是上腹隱痛，吐咖啡樣食物殘?jiān)秃诒�，晚期消瘦，上腹腫塊等。 ●X線表現(xiàn)：（1)胃粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失。（2)病變區(qū)胃腔狹窄m.gydjdsj.org.cn/jianyan/，鋇劑通過障礙。狹窄以上胃腔擴(kuò)張。狹窄區(qū)及附近胃壁蠕動(dòng)減弱或消失。（3)蕈傘型見胃腔內(nèi)充盈缺損。（4)浸潤(rùn)型見胃腔狹窄，邊緣不規(guī)則。（5)潰瘍型見胃腔內(nèi)不規(guī)則龕影。 ★ 良、惡性胃潰瘍的鑒別 X 線征象 良性潰瘍 惡性潰瘍 潰瘍的位置 突出于胃輪廓之外 位于胃輪廓之內(nèi) 潰瘍的口部 光滑，狹頸征 不規(guī)則，指壓痕征 潰瘍周圍粘膜 向龕影呈放射狀集中 突然中斷，不規(guī)則伸向龕影 附近胃壁 柔軟，蠕動(dòng)存在 僵硬，蠕動(dòng)消失 （三)腸道病變 結(jié)腸癌（Carcinoma of colon) ●臨床：◎病理分增生型，浸潤(rùn)型和潰瘍型◎主要癥狀是腹瀉，便血和腹部包塊。直腸癌的主要癥狀是便血和里急后重 �！馲線表現(xiàn)：（1)結(jié)腸粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失。（2)病變區(qū)腸腔狹窄，鋇劑通過障礙。狹窄以上管腔擴(kuò)張。狹窄區(qū)及附近管壁蠕動(dòng)減弱或消失。（3)增生型見結(jié)腸腔內(nèi)充盈缺損。（4)浸潤(rùn)型見結(jié)腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則。（5)潰瘍型見結(jié)腸腔內(nèi)不規(guī)則龕影。 （四)急腹癥 1、胃腸道穿孔（Gastrointestinal perforation) ●病因：常見的有潰瘍，腫瘤，炎癥和外傷等。 ●病理：胃腸道穿孔后氣體和腸內(nèi)容物溢入腹腔，并引起腹膜炎。 ●臨床：腹痛，腹脹等。 ●X線表現(xiàn)：◎膈肌下出現(xiàn)新月形游離氣體影（氣腹)，氣體影隨體位變化而移動(dòng)◎溢入腹腔腸內(nèi)容多時(shí)，則出現(xiàn)氣液腹。穿孔小、氣體和腸內(nèi)容物溢入腹腔很少，則X線檢查不易發(fā)現(xiàn)◎氣腹應(yīng)小心與胃泡和間位結(jié)腸鑒別。 2、腸梗阻（Intestinal obstruction) ●病因：常見的有粘連，腫瘤，炎癥和腸蛔蟲等。 ●病理：腸梗阻后、梗阻以上腸腔內(nèi)積聚過量氣體和液體，腸腔擴(kuò)張。腸梗阻分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性，機(jī)械性最常見。機(jī)械性腸梗阻又分單純性和絞窄性，絞窄性腸梗阻的梗阻腸段血供障礙，故易壞死。 ●臨床：腹痛，腹脹，嘔吐和不排糞排氣等。 ●X線表現(xiàn)：◎單純性腸梗阻表現(xiàn)為腹腔內(nèi)高低不等氣液平面，腸腔擴(kuò)張。氣液平面在透視時(shí)、不斷活動(dòng)，稱“沸騰”征。◎絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為“假腫瘤”征，“咖啡豆”征和“長(zhǎng)液面”征等。 小 結(jié) 一、消化系統(tǒng)的影像檢查方法中，最常用是X線、CT、MRI和超聲檢查。如何選用影像學(xué)檢查方法呢？原則上消化管的檢查以X線平片為主，消化腺的檢查以CT、MRI為主。超聲檢查也常用。 二、消化系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)必須弄清和記住，它是學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)X線診斷學(xué)的基礎(chǔ)。 三、消化系統(tǒng)基本病變重點(diǎn)應(yīng)掌握其病理、臨床和X線表現(xiàn)。 四、消化系統(tǒng)疾病重點(diǎn)掌握潰瘍病，胃腸道癌腫和急腹癥。其它疾病也應(yīng)了解。 復(fù)習(xí)題 見教案首頁(yè) 參考書 張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，220-251 預(yù) 習(xí) 泌尿生殖系統(tǒng)X線診斷學(xué) | 消化系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法很多，結(jié)合ＣＡＩ課件及板書，重點(diǎn)講解X線檢查。聯(lián)系既往學(xué)過的內(nèi)容，注意啟發(fā)式講解。 消化系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)采用ＣＡＩ課件和板書對(duì)比講解。應(yīng)密切結(jié)合解剖學(xué)與生理學(xué)講解，故應(yīng)注意啟發(fā)式。講解中應(yīng)講透重點(diǎn)及難點(diǎn)如不同體位X 線表現(xiàn)。 消化系統(tǒng)基本病變講解中，ＣＡＩ課件和板書應(yīng)緊密結(jié)合，講解還應(yīng)注意啟發(fā)式，使學(xué)員回顧過去學(xué)過的病理，進(jìn)而理解X線影像所代表的病理基礎(chǔ)。結(jié)合臨床實(shí)際病例闡述X線的同影異病和同病異影問題。 消化系統(tǒng)疾病講解中，采用疾病中心教學(xué)法。在同學(xué)們預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師用ＣＡＩ課件和板書、緊密結(jié)合同學(xué)們理解程度，針對(duì)性講解，還應(yīng)注意啟發(fā)式，使學(xué)員回顧過去學(xué)過的病理與臨床知識(shí)，進(jìn)而理解X線影像所代表的病理基礎(chǔ)和疾病。講解中、還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際病例加深同學(xué)們的理解。 |
