病理學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):第十四、十五章 傳染病及寄生蟲病

第十四、十五章  傳染病及寄生蟲病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?

1．掌握原發(fā)性肺結(jié)核的形態(tài)特征及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

2．掌握繼發(fā)性肺結(jié)核的形態(tài)特征及與原發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別。

3．掌握傷寒的病變及臨床表現(xiàn)。

4．掌握細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

5．掌握日本血吸蟲病的基本病理變化及結(jié)腸、肝臟的病變及臨床病理聯(lián)系。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

一、大體標(biāo)本

  見上表。

二、組織切片

  1．肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)149^＃

  切片組織取自尸體解剖肺組織。

  (1)低倍鏡下觀察：在肺組織內(nèi)見大量結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)形態(tài)在總淪中已詳細(xì)描述。有的結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合并纖維化，個(gè)別結(jié)核結(jié)節(jié)中央顯干酪樣壞死。

  (2)結(jié)核結(jié)節(jié)鄰近肺泡萎陷，肺泡腔變小，肺泡壁不規(guī)則增厚，小支氣管擴(kuò)張，形狀不規(guī)則，部分呼吸上皮顯自溶，管壁纖維組織增生，有少量慢性炎細(xì)胞浸潤。肺間質(zhì)血管明  顯擴(kuò)張充血，有的肺泡腔內(nèi)和小支氣管腔內(nèi)見漿液及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量中性白細(xì)胞等炎性滲出物。

  (3)思考題：根據(jù)該病變，推測這些病變的演變及結(jié)局。

2．干酪性肺炎(caseous pneumonia)150^＃

  切片組織取自尸體解剖肺組織。

  (1)低倍鏡下觀察：肺組織內(nèi)見散在不規(guī)則干酪樣壞死灶，由均質(zhì)紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)構(gòu)成，無結(jié)核結(jié)節(jié)形成．周圍肺泡腔內(nèi)充滿變性壞死的中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞。

  (2)部分肺泡壁明顯增厚，毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿紅染蛋白液體及單核細(xì)胞，少部分肺泡呈代償性肺氣腫改變。

  (3)小葉間隔血管明顯擴(kuò)張充血。

  (4)思考題：根據(jù)病變推測x線檢查有何改變?預(yù)后如何?

3．腸傷寒(bowel typhoid fever)158^＃

  切片組織取自尸體解剖回腸組織。

  (1)大體現(xiàn)淡藍(lán)色區(qū)為粘膜內(nèi)腫脹的集合淋巴小結(jié)，腸粘膜上皮已自溶。

  (2)低倍鏡觀察：見集合淋巴小結(jié)明顯增大，淋巴小緯內(nèi)大量單核細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞相對減少，腸壁組織充血水腫，有散在炎細(xì)胞浸潤。

  (3)高倍鏡觀察：腫大的淋巴小緯內(nèi)增生的單核細(xì)胞胞漿豐富，核圓形、桶阻形或腎形，淡染位于胞體一側(cè)，有的細(xì)胞漿內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞或核碎片，即為“傷寒細(xì)胞”(typhoidcell)。傷寒細(xì)胞聚集即為“傷寒肉芽腫”(typhoidgranuloma)。

  (4)思考題：此病變屬腸傷寒哪一期?臨床上可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?并發(fā)癥多的是哪一期?

4．細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)159^＃

  切片組織取自尸體解剖結(jié)腸組織。

  (1)鏡下觀察：有的腸粘膜表層被覆上皮已脫落，有的粘膜面結(jié)乾已破壞，為一層紅染的壞死組織、變性壞死的中性白細(xì)胞和纖維素交織成網(wǎng)的假膜所覆蓋。粘膜內(nèi)有中性白細(xì)胞及散在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。

  (2)粘膜下層顯著充血，散在中性自細(xì)胞及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。

  (3)思考題；根據(jù)病變推測臨床上可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?

  5．血吸蟲性肝硬化(1iver cirrhosis by schistosome)170^＃

  (1)低倍鏡觀察：匯管區(qū)(門區(qū))及被膜有大量纖維組織增生，在增生的纖維組及肝織組織中有甚多蟲卵沉著，蟲卵為卵圓形，卵殼黃亮，透明折光，其內(nèi)為毛蚴，部分毛蚴內(nèi)可見較多的核。

  (2)部分蟲卵死后繼發(fā)鈣鹽沉著而呈藍(lán)色。

  (3)切片中可見假結(jié)核結(jié)節(jié)，由壞死鈣化蟲卵、多核巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞組成。

  (4)肝細(xì)胞呈水樣變性。

  (5)思考題：比較血吸蟲性與門脈性肝硬變病變及臨床表現(xiàn)的異同。

6．腸阿米巴病(intestinal amoebiasis)154^＃

  切片組織取自尸體解剖的大腸組織。

  (1)低倍鏡觀察：大腸粘膜面中部有一巨大的口小底大的燒瓶狀潰瘍，內(nèi)為紅染無結(jié)構(gòu)的壞死組織和炎性滲出物充填，其中混有多量藍(lán)染的細(xì)菌苗落。潰瘍間夾雜少許殘存的血管纖維組織。

  (2)腸壁各層血管充血，有淋巴、單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤。

  (3)高倍鏡觀察：在粘膜下層壞死組織邊緣的組織及小血管內(nèi)可見體積較大的圓形阿米巴大滋養(yǎng)體，大滋養(yǎng)體胞漿紅染，有的胞漿含有糖原空泡，部分見小而圓的核，偶見有吞噬現(xiàn)象。

  (4)思考題：根據(jù)病變，推測該病人的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

三、臨床病理討論(十三)、(十四)

臨床病理討論(十三)

  患者XXX，男，2歲，其母訴20小時(shí)內(nèi)嘔吐10余次，伴有鼻衄，于2001年元月11日入院。

  小兒入院前4個(gè)月發(fā)現(xiàn)：晚上有不規(guī)則低熱，咳嗽，吵鬧不安，食欲減退，精神萎靡，  形體日漸消瘦。近一個(gè)月來有時(shí)有小抽搐發(fā)作，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，以上癥狀逐步加重。  入院前20小時(shí)內(nèi)嘔吐加劇，達(dá)10余次，同時(shí)出現(xiàn)鼻衄。

  既往史和家族史：既往健康，預(yù)防接種史不詳。父母健在，無肝炎、結(jié)核病史。

體查：慢性重病容，表情淡摸，反應(yīng)遲鈍，煩躁不安．T：38.1℃，P：100次/分，R： 55次/分，呼吸深快，鼻翼煽動，唇發(fā)紺，皮膚鞏膜黃染，全身水腫，頭、頸胸和腹部皮膚有散在出血點(diǎn)及紫癲，四肢厥冷。右頸部可捫及淋巴結(jié)，扁豆大小，可推動。肺部呼吸音粗，無羅音。心臟無雜音。腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下2指，叩診呈移動性濁音。頸項(xiàng)略有抵抗，布魯津斯基征(Brudzinski)、克尼格(kernig)征(+)，巴彬斯基征侶abinski)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.06×10¹²／L[(6.0-7.0)×l0¹²／L3，Hb 55g／L(110～150g／L)，WBC13.4×10⁹／L，分類計(jì)數(shù)：N 0.16、 L 0.82、其它0.02[(4—10)×10⁹／L。尿常規(guī)：pH 4.6，蛋白(+)，尿膽紅素(+)，大便可找到蛔蟲卵，隱血試驗(yàn)(—)，結(jié)合膽紅素(CB)7.0umol／L(0～6.8µmol／L)，血清堿性磷酸酶(ALP)386U／L(<250 U／L)。腦脊液呈絮狀，Pandy試驗(yàn)(+)，細(xì)胞400×10⁶/L(0～15)×10⁶／L。入院執(zhí)業(yè)醫(yī)師后經(jīng)積極治療，但病情未見好轉(zhuǎn)。三天后，患兒逐漸昏迷，第七天反復(fù)驚厥不止，經(jīng)處理，雖抽搐停止，但呼吸不規(guī)則，經(jīng)搶救無效于入院后第八天死亡。

  復(fù)習(xí)思考題

  1．小兒患了什么病?根據(jù)是什么?怎樣解釋其臨床表現(xiàn)?

  2．小兒死亡的原因?

  3．死后尸解，主要臟器可能有哪些病變?

  臨床病理討論(十四)

  患者XXX，男性，40歲，湘陰縣人，務(wù)農(nóng)。

  主訴：腹部逐漸脹大三年，癥狀加重2個(gè)月，于XX年2月入院治療。

  病史，10年前曾在洞庭湖區(qū)工作，下水打湖草后雙腳發(fā)癢，出現(xiàn)小紅點(diǎn)，數(shù)天后消失， 當(dāng)時(shí)無明顯不適。兩個(gè)月前曾有畏寒發(fā)m.gydjdsj.org.cn/hushi/燒，解粘液濃血便，大便解紅白胨子，服藥后消失， 以后常有腹瀉，約1～2次/天。

  既往史：無飲酒嗜好，無慢性肝炎及黃疸史。

  體查：慢性貧血病容。T：37℅2，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/90mmHg。腹部膨隆，腹壁淺靜脈怒張，有移動性濁音。脾肋下四指，肝未明顯觸及。

  結(jié)腸鏡檢查：發(fā)現(xiàn)粘膜內(nèi)有多個(gè)小息肉及瘢痕。

  實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC：3.06×10¹²／L[(4.0～5.5)×10¹²／L]，Hb：80g／L[(120～160)g/L]，WBC；4.2×10⁹／L[(4.0～10.0)×10⁹／L]，分類計(jì)數(shù)：N：0.70、L：0.20、其它：0.10(N：0.50～0.80、L：0.20～0.40、其它：0.03～0.08)，Pt：60~10⁹/L[(100—300)×10⁹／L]。

大便常規(guī)：兩次大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大便中有蛔蟲卵及個(gè)別鉤蟲卵，未見血吸蟲卵。

入院后經(jīng)護(hù)肝治療，低鹽營養(yǎng)飲食，并用利尿劑脫水治療腹水：抽腹水一次，檢查無癌細(xì)胞。五天后，病人突感心慌，手足冰冷，并嘔吐鮮血700ml左右，經(jīng)大量輸血搶救，病情有好轉(zhuǎn)。

復(fù)習(xí)思考題

1．根據(jù)病史，病人患的什么病?  

2．如何解釋臨床所出現(xiàn)的主要癥狀?

3．如何進(jìn)一步明確病因診斷?