本課的重點、難點： 1、醫(yī)院飲食 2、各種營養(yǎng)評估的方法 3、促進病人飲食的護理措施 4、鼻飼飲食的方法和內容 教學目標： 學習完本章后，學生將能夠： 1.復述下列概念：營養(yǎng)、熱能、必需氨基酸、基礎代謝及基礎代謝率。 2.復述人類對營養(yǎng)的需要及各類營養(yǎng)素的基本功能。 3.描述影響人體飲食營養(yǎng)的因素。 4.針對個案列舉促進飲食營養(yǎng)的措施。 5.評估護理對象的營養(yǎng)狀況。 6.為營養(yǎng)失調的病人制定護理計劃。 列出醫(yī)院的基本飲食、治療飲食、試驗飲食的種類、適合對象及各自的特點。 本次課應用的教具： 1、自制多媒體課件 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學內容： 第一節(jié) 營養(yǎng) 一、人體對營養(yǎng)的需要（講授、討論 20min) （一)飲食營養(yǎng)對人體的重要性 1、合理、均衡的飲食為人們所必須 2、飲食作為治療疾病的重要手段 3、作為診斷與治療疾病的輔助措施 4、在人體特殊情況下，滿足人體需要 （二)營養(yǎng)素的種類（講授、舉例 15min) 1、蛋白質 一般每天需90g／d(男)，80g/d（女) 2、脂肪 成人需50g／d 3、碳水化合物 供能占60％－70％ 4、礦物質和微量元素 Ca、Fe、P、I、Zn 5、維生素 分脂溶性維生素和水溶性維生素 6、水 每天需水1.5升 7、食物纖維 在蔬菜水果中豐富 二、醫(yī)院飲食（講授、舉例、討論 25min) 可分基本飲食、治療飲食和試驗飲食 （一)基本飲食 可分普通飲食、軟食、半流質飲食和流質飲食 （具體見書) （二)治療飲食（具體見書) （三)試驗飲食（具體見書) 第二節(jié) 飲食護理 一、影響因素的評估（講授、舉例 15min) 1、生理因素 年齡、活動量、身高、體重、特殊生理狀況 2、心理社會文化因素 緊張、焦慮、煩躁；不同的宗教、區(qū)域、家庭、經濟情況；營養(yǎng)知識缺乏 3、病理因素 疾��；食物過敏、不耐受 4、藥物使用、飲酒 健胃藥促進食欲，苯妥英鈉干擾VitD的吸收和代謝；長期飲酒可致營養(yǎng)不良 二、營養(yǎng)評估 （講授、舉例、示范 20min) （一)飲食習慣評估 進餐次數(shù)、時間、方式，食物種類、量，有無規(guī)律，偏食、煙 評估飲食的方法：飲食史、食品記錄、24h飲食記錄 （二)身體評估 1、身高、體重 標準體重計算公式： 男：標準體重（Kg)＝身高－105（cm) 女：標準體重（Kg)＝身高－105－2.5（cm) 實測體重－標準體重 ――――――――――――×100％ 標準體重 ±10％為正常范圍，增加10％－20％為過重，＞20％為肥胖 減少10％－20％為消瘦，＜－20％為明顯消瘦 2、皮膚皺褶厚度 部位 三頭肌、肩胛下部、腹部，最常測量的為三頭肌。標準值為：男 12.5mm ，女 16.5cm。 3、上臂圍、上臂肌圍 上臂肌圍（cm)＝上臂圍（cm)－3.14×三頭肌皮脂厚度 正常值：男 25.3cm , 女 23.2cm 4、對毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉的評估 （三)生化評估 檢驗項目：血、尿、大便常規(guī)，血清蛋白、血清轉鐵蛋白測定，血脂、電解質、PH等測定 三、促進病人飲食的護理措施（講授、角色扮演 20min) 1、幫助病人建立良好的飲食習慣 2、促進食欲 1)改善進食環(huán)境 保持優(yōu)美的環(huán)境，適宜的溫度、濕度，空氣新鮮，整潔美觀的餐具。消執(zhí)業(yè)獸醫(yī)除不良的氣味和聲音。 2)保證病人進食前感覺舒適 飯前洗手，刷牙或漱口，排空膀胱；采取舒適的進食姿勢；減輕疼痛或任何不適 3)協(xié)助病人用餐 能自己進食者；不能自理者；雙目失明或雙眼覆蓋者 4)協(xié)助病人飲水，記錄液體出入量 對需大量喝水者，白天完成24h中飲水量的3／4。 對限制飲水者，解釋，取得合作�？捎脻衩藓灊駶櫩诖交虻嗡疂駶櫩谇徽衬� 四、特別飲食護理（講授、舉例 35min) 管飼飲食 通過導管將流質飲食、水、藥物注入胃內的方法。 （一)鼻飼法 經鼻腔插入胃內，灌入流質飲食、水分、藥物的方法。 1、目的 給與病人足夠的熱能和蛋白質等多種營養(yǎng)素，滿足機體需要 適應癥 不能進食者；不會吃者；不肯吃著 2、評估 1)有無義齒 2)鼻腔粘膜有無潰瘍、出血、血痂 3)胃管有無破損 4)病人的合作程度 3、計劃 4、實施 1)插管 ＊ a 昏迷病人插管時，去枕頭，插到15cm處，將頭托起，緩慢插入m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/ b 插管時出現(xiàn)：惡心、嘔吐――暫停，作深呼吸 插入不暢――檢查胃管是否盤在口腔 咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺――立即拔出，休息后再插 c 證實胃管在胃內的方法： 連接注射器與胃管末端，抽吸胃液； 置聽診器與病人胃區(qū)，經胃管向胃內注入10ml空氣，聽氣過水聲； 將胃管末端置于盛水的小杯內，觀察有無氣泡溢出 2)灌食 方法： a 分次注入 每次不超過200ml，間隔時間不少于2h,持續(xù)20－30min；鼻飼溫度38－40℃；間隔時間可喂水100－150ml b 間歇滴注 經輸注管緩慢注入，每日4－6次，每次400－500ml,持續(xù)30－60min c 連續(xù)滴注 在12－24h內持續(xù)滴入，濃度逐漸提高5％－20％或25％，速度50ml/h－120ml/h或150ml/h ＊ 注意觀察病人反應 ＊ 長期鼻飼者，每天2次口腔護理 3)拔管 鼻飼管每周更換一次。拔管時，病人深呼吸，到咽喉處快速拔出 5、評價 （二)管飼飲食的配置原則 要求：營養(yǎng)全面、比例適當 飲食應先配現(xiàn)用，室溫下不超過6h，夏天不超過2h；未用完的保存于冰箱內，24h內用完 （三)管飼飲食的內容 1、要素飲食elemental diet 又稱元素膳，元素飲食 一種化學精制食物，含有人體所需的易吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質組成的水溶性營養(yǎng)合成劑。包括游離aa，單糖，主要脂肪酸，維生素，無機鹽，微量元素。主要特點：不含纖維素，不經過消化過程，直接經腸道吸收，營養(yǎng)全面，價值高，不能直接輸?shù)届o脈。 2、非要素飲食 1)勻漿飲食 用煮熟的蛋菜或肝再高速搗碎機中打勻，加入牛奶、 葡萄糖、菜湯、鹽等制成。需腸道消化后，才被吸收利用，殘渣量大，適于腸道功能正常的病人。 2)整蛋白為蛋源的非要素飲食 3)組件膳食 彌補完全膳食在個體差異方面的欠缺，可分為蛋白質組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質組件�？蛇m于每個病人的特殊要求，也可采用多種組件膳食組成配方。 | 
