同型半胱氨酸的臨床意義

同型半胱氨酸的臨床意義:同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產(chǎn)物。目前認(rèn)為高Hcy血癥是體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標(biāo)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化者中，高Hcy血癥患病率為13－47％。在心血管疾病高發(fā)的今天，評(píng)價(jià)血Hcy繼而進(jìn)行針對(duì)性的處理具有非常重要的臨床意義。一、影響同型半胱氨酸水平及測(cè)量結(jié)果的因素　　血漿中Hcy約70%與醫(yī).學(xué)全在線ww同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產(chǎn)物。目前認(rèn)為高Hcy血癥是體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標(biāo)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化者中，高Hcy血癥患病率為13－47％。在心血管疾病高發(fā)的今天，評(píng)價(jià)血Hcy繼而進(jìn)行針對(duì)性的處理具有非常重要的臨床意義。
一、影響同型半胱氨酸水平及測(cè)量結(jié)果的因素
　　血漿中Hcy約70%與醫(yī).學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn白蛋白結(jié)合，為結(jié)合型。其余的游離型則主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫鍵結(jié)合的同型半胱氨酸-半胱氨酸化合物形式存在，只有少量以還原型存在于血漿中，我們通常所指的是總Hcy濃度。
　　影響Hcy水平最主要的因素莫過于遺傳與營養(yǎng)缺乏。遺傳因素主要包括N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶及胱硫醚-β-合成酶基因突變。葉酸、維生素B12和B6等缺乏也可導(dǎo)致高Hcy血癥。可影響Hcy的因素見表1，許多藥物對(duì)Hcy也有影響（表2)。健康人少量進(jìn)餐不會(huì)影響Hcy水平，但進(jìn)食高蛋白餐后6－8小時(shí)Hcy水平可升高10－15％，這或許可解釋Hcy的日間變異，清晨水平較低，而夜間較高。Hcy季節(jié)間變異較小。臥位Hcy水平低于坐位，或許可以解釋同一急性心肌梗死患者急性期與恢復(fù)期Hcy的差別。血清Hcy水平略高于血漿。抽血后不同的離心測(cè)量時(shí)間和不同的抗凝劑對(duì)測(cè)量結(jié)果也有影響，血透對(duì)Hcy影響不大。
不同年齡Hcy升高的主要原因也存在差異。新生兒Hcy升高主要由于維生素B12缺乏或胱氨酸尿癥引起。兒童則由于葉酸和維生素B12缺乏。成年人高Hcy血癥主要由于不良的生活方式、以及低葉酸、維生素B12飲食、MTHFR C 677T基因多態(tài)性導(dǎo)致。老年人除上述原因外還有藥物及腎功能損害參與。
不同水平Hcy升高其主要原因也有不同。Hcy輕度升高（15–30 μmol/L)主要是由于不良的飲食生活習(xí)慣、MTHFR C 677T基因多態(tài)性、輕度的葉酸和維生素B12缺乏、輕度腎功能受損、藥物及檢驗(yàn)誤差引起。中度升高（30–100 μmol/L)主要由于中重度葉酸、維生素B12缺乏及腎功能不全引起。重度升高（＞100 µmol/L)主要由于嚴(yán)重的維生素B12缺乏和胱氨酸尿癥導(dǎo)致。總體而言大多數(shù)人高Hcy血癥是由于葉酸、維生素B12缺乏和腎功能不全導(dǎo)致。食物中常規(guī)補(bǔ)充葉酸人群，維生素B12和腎功能的影響則是主要的。
表1、影響hcy水平的因素

原因	效應(yīng)	原因	效應(yīng)
遺傳因素		酒精攝入	↑↓
胱氨酸尿癥	↑↑↑	運(yùn)動(dòng)	（↑)↓
胱硫醚β-合酶缺乏	↑	臨床情況
Down綜合征	↓	葉酸缺乏	↑↑
MTHFR C 677T多態(tài)性	↑	維生素B12缺乏	↑↑↑
生理因素		維生素B6缺乏	↑
年齡增長(zhǎng)	（↑)	腎功能衰竭	↑↑
男性	（↑)	增生性疾病	↑
妊娠	↓	甲狀腺功能減退	↑
絕經(jīng)后	（↑)	甲狀腺功能亢進(jìn)	↓
GFR下降	（↑)	糖尿病早期	↓
肌肉容積增加	（↑)	糖尿病晚期	↑
生活方式		銀屑病	增加
規(guī)律攝入維生素B6，B12、B2、葉酸	↓	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	增加
吸煙	（↑)	惡性腫瘤	增加
咖啡	（↑)	移植后	增加