忽視術(shù)前血糖檢查 釀成術(shù)中悲劇:患者，女，55歲，因右手指食指及中指被機(jī)器絞斷入急診，急診查體：右手血肉模糊，指骨外露，傷口處仍有鮮血流出，患者神志清醒，極度疼痛面容，血壓：100/76mmHg，心率82次/分�；颊呒凹覍倬裾J(rèn)患者有糖尿病、腎病、高血壓、心臟等病史，醫(yī)生迅速做止血、消炎、補(bǔ)平衡液處理，同時(shí)通知做床邊X線，并抽血做生化、血常規(guī)、血型、凝血功能輸血前抗體；然后推患者到急診手術(shù)室行急診手術(shù)，術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢)；患者，女，55歲，因右手指食指及中指被機(jī)器絞斷入急診，急診查體：右手血肉模糊，指骨外露，傷口處仍有鮮血流出，患者神志清醒，極度疼痛面容，血壓：100/76mmHg，心率82次/分�；颊呒凹覍倬裾J(rèn)患者有
糖尿病、腎病、
高血壓、心臟等病史，醫(yī)生迅速做止血、消炎、補(bǔ)平衡液處理，同時(shí)通知做床邊X線，并抽血做生化、血常規(guī)、血型、凝血功能輸血前抗體；然后推患者到急診手術(shù)室行急診手術(shù)，術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢)；手術(shù)進(jìn)行大約有10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸急促，心跳加快現(xiàn)象，迅速上心電監(jiān)護(hù)，顯示血壓：60~80／50~66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血?dú)夥治觯ㄍ瑫r(shí)可檢測電解質(zhì)，血糖)，令所有人都比較吃驚的是血糖結(jié)果：34.7mmol/L。
隨后急請內(nèi)科專家會(huì)診，內(nèi)科專家建議速滴注
胰島素，穩(wěn)定血糖后心電監(jiān)護(hù)下視情況再繼續(xù)手術(shù)，此時(shí)檢驗(yàn)科急報(bào)血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c)結(jié)果7.2％，滴注胰島素10分鐘后患者出現(xiàn)呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖結(jié)果為2．3mmol/L，此時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，直至
昏迷，大小便失禁，隨即出現(xiàn)器官功能下降，終因多器官功能衰竭搶救無效而死亡。
浙江省寧波市第六醫(yī)院檢驗(yàn)科王福斌解析：
這是一例由于血糖紊亂導(dǎo)致多器官功能衰竭的死亡病例。后經(jīng)討論總結(jié)原因?yàn)椋?.輕信患者及家屬之言，術(shù)前沒有重視檢查結(jié)果尤其是血糖結(jié)果，忽視患者有糖尿病的潛在危險(xiǎn)性；2.由于外傷加上手術(shù)為誘因?qū)е禄颊哐菓?yīng)激性急劇升高，升高的血糖引起機(jī)體的負(fù)荷加重出現(xiàn)一些并發(fā)癥，此時(shí)滴注胰島素后血糖急劇下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致各器官功能下降。
實(shí)際上此手術(shù)為一般性急診手術(shù)，一般情況下問診無基礎(chǔ)疾病，僅僅檢查一些常規(guī)指標(biāo)后就進(jìn)行手術(shù)�；颊咭苍S平時(shí)血糖正常或稍高，而本身無明顯臨床癥狀，對自身病情不得而知，從血糖及糖化結(jié)果可推知患者本身就是一位無明顯癥狀型糖尿病患者，由于外傷加上手術(shù)麻醉加重患者機(jī)體的負(fù)荷，引起多器官功能下降進(jìn)而出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致死亡。
而臨床送檢為生化，即使急診也必須經(jīng)過至少1~2個(gè)小時(shí)才能出結(jié)果，而患者又是急診手術(shù)，手術(shù)又不能等待這么久，如果之前能獲知患者血糖有異常，控制血糖水平穩(wěn)定的情況下行手術(shù)，是可避免此患者死亡的。
血糖水平往往不作為手術(shù)前必查項(xiàng)目，尤其是一些常規(guī)手術(shù)或小手術(shù)，通過此例事件后，一方面加強(qiáng)臨床與醫(yī).學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn檢驗(yàn)的聯(lián)系，制定出急診術(shù)前急查、必查項(xiàng)目，如“三大常規(guī)”、血糖、
血尿淀粉酶、心肌酶譜、電解質(zhì)等，檢驗(yàn)科一旦接收到這類標(biāo)本，必須“開綠燈”，加急檢測。檢驗(yàn)科檢測結(jié)果出來后必須第一時(shí)間讓臨床醫(yī)生獲知，臨床醫(yī)生在各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定的情況下行手術(shù)，這樣可以大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。凡是手術(shù)病人或急診病人，醫(yī)生可根據(jù)缺陷的環(huán)節(jié)進(jìn)行對癥治療，以保證手術(shù)的安全和降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
事實(shí)上，檢驗(yàn)科一貫被定位在按照臨床醫(yī)生的要求檢驗(yàn)各種檢驗(yàn)項(xiàng)目，并保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放到臨床，為臨床診斷、治療、疾病觀察提供客觀依據(jù)。然而隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)人員從檢驗(yàn)技師到檢驗(yàn)醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，使得檢驗(yàn)工作不僅僅是做“化驗(yàn)”，檢驗(yàn)科越來越多
地參與臨床診療，全方位地為臨床提供“服務(wù)”。
而臨床上一些醫(yī)療事故的出現(xiàn)也因?yàn)槟承z驗(yàn)項(xiàng)目沒有得到檢查，沒有引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，也有一些等到其他檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常而臨床又需要，但不能在第一時(shí)間檢查這些重要的相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。而檢驗(yàn)科在第一時(shí)間了解病人的某一項(xiàng)異常，從而推理其可能的后果，但同時(shí)需要其他項(xiàng)目進(jìn)一步驗(yàn)證，是否此時(shí)檢驗(yàn)人員可以增加檢驗(yàn)項(xiàng)目？檢驗(yàn)科能否完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，減少不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，減少病人負(fù)擔(dān)，這些也許需要等待檢驗(yàn)和臨床共同研究！
