一、腰穿引起人工出血與執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別 腰穿操作可引起輕微的紅細(xì)胞增多，有時很難與顱內(nèi)出血相鑒別。腦脊液中的少量紅細(xì)胞，確定是腰穿損傷了血管還是顱內(nèi)出血，這對臨床的鑒別診斷有一定的價值。 1．腰穿外傷 ① 腰穿不順利，損傷局部血管； ② 腰穿外傷若出血不多，則血液與腦脊液混合不均勻，先有血液，以后逐漸清亮，前后標(biāo)本顏色不一致； ③ 若出血較多，標(biāo)本靜置后血液自行凝固； ④ 標(biāo)本靜置，當(dāng)紅細(xì)胞沉于管底后，上層液澄清，潛血試驗呈陰性； ⑤ 顯微鏡檢查均為新鮮紅細(xì)胞； ⑥ 腰穿壓力多正常。 |
| 2．蛛網(wǎng)膜下腔出血 ① 腰穿順利，無損傷； ② 血液與腦脊液混合均勻，前后幾個標(biāo)本顏色相同； ③ 標(biāo)本靜置后，血液不會凝固； ④ 當(dāng)紅細(xì)胞沉于管底后，上層液為淡黃色， 潛血試驗呈陽性； ⑤ 顯微鏡檢查為陳1 日紅細(xì)胞（細(xì)胞破碎，邊緣不整)； ⑥ 腰穿壓力常增高。 在腰穿外傷與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷上，可做以下3種試驗。 （1)三管試驗 先后用3個試管分別采取腦脊液進行比較，若第1管至第3管顏色逐漸變淡，紅細(xì)胞計數(shù)也逐漸減少，則為人工損傷性出血；而蛛網(wǎng)膜下腔出血，則3管的顏色是一致的，紅細(xì)胞計數(shù)大致相等。 （2) 離心試驗 盛有腦脊液的試驗經(jīng)離心沉淀后，上層液若為無色、透明，則大多為人工損傷性出血；若上清液呈橘紅色或黃色時，則大多為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 （3) 潛血試驗 人工損傷性出血時，由于紅細(xì)胞尚未溶解，其上清液中無游離血紅蛋白，故潛血試驗呈陰性而蛛網(wǎng)膜下腔出血2小時后，由于游離血紅蛋白的出現(xiàn)，潛血試驗呈陽性。 二、含血腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)的校正 1．出血初期在12小時以內(nèi)，可以按紅細(xì)胞：白細(xì)胞＝（700～1000)∶1 的比例計算，更精確的計算可按下列公式： |
W ——含血腦脊液中的白細(xì)胞校正數(shù)；WF——含血腦脊液中的未校白細(xì)胞數(shù)；WB ——周圍血中的白細(xì)胞數(shù)；RF ——含血腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)；RB ——周圍血中的紅細(xì)胞數(shù)。
2．出血24小時后，紅細(xì)胞溶解，加上出血刺激腦膜，使得白細(xì)胞大量增加，就不能用上述規(guī)律計算。其增加的種類開始為中性粒細(xì)胞，以后為淋巴細(xì)胞，再后為單核細(xì)胞。
三、出血量的估計
根據(jù)紅細(xì)胞的數(shù)量，可通過下列公式計算：
四、出血時間的估計
根據(jù)紅細(xì)胞溶解破壞產(chǎn)生的氧合血紅蛋白和膽紅質(zhì)量的差異， 導(dǎo)致腦脊液顏色不同，可以大致估計出血時間。出血時間在2～4小時，觀察腦脊液上清液，可無顏色變化；出血時間在4～12 小時后，由于開始溶血，腦脊液因含氧合血紅蛋白，呈橘紅色或粉紅色；出血時間在1．5～3．5 天，腦脊液中因出現(xiàn)膽紅質(zhì)而呈橙黃色； 以后逐漸吸收而呈黃色或淡黃色，約3周后轉(zhuǎn)為正常。
