醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)問題是目前衛(wèi)生界探討的熱門話題。但是我們不能把實(shí)驗(yàn)室互認(rèn)簡單地理解為實(shí)驗(yàn)方法、儀器、試劑的統(tǒng)一。它涉及到臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的密切配合，目前各二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室都開展了室內(nèi)質(zhì)量控制，并積極參加了衛(wèi)生部及省級(jí)臨檢中心開展的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，對(duì)分析中、分析后的質(zhì)量控制，同行們都開展得很好，由于分析前質(zhì)量存在一些檢驗(yàn)人員無法控制的因素，如住院患者標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備，標(biāo)本采集、貯存及送檢過程等，這些因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。我們現(xiàn)將幾年來遇到因標(biāo)本采集因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響問題探討如下，供同仁借鑒，引起重視。
1 臨床資料
例1.患者，男，45歲。因突然偏癱、肢體麻木就診，臨床診斷為腦血管意外，送檢血樣鮮紅色，血清與護(hù)士招聘網(wǎng)紅細(xì)胞之比約6∶1，化驗(yàn)結(jié)果血K+ 1.40mmol/L，Na+ 68.0mmo/L，Cl- 62.0 mmol/L，TG 1.45 mmol/L，Tch3.00 mmol/L，BUN 3.6 mmol/L，Cr 104.1μmol/L。其結(jié)果明顯低于正常參考值。我們與臨床科室聯(lián)系分析，原來護(hù)士為方便采集了正在輸注甘露醇液體的同一血管的血。輸液停止4h后采血復(fù)查，K+ 4.10 mmol/L，Na+ 145.0 mmo/L，Cl- 102.5 mmol/L，TG 3.60 mmol/L，Tch 7.6 mmol/L，BUN 4.6 mmol/L，Cr 124.7μmol/L。
例2.患者，女，55歲。因高血壓病住院治療，入院化驗(yàn)Glu 6.8 mmol/L，BUN 7.10 mmol/L，Cr 93.0μmol/L，臨床降壓治療，同時(shí)靜脈滴注VitC2g/500ml并持續(xù)1周，復(fù)查血樣，Glu 1.7 mmol/L，BUN 5.30 mmol/L，Cr 138μmol/L，同臨床聯(lián)系了解與臨床不相符，次日又重采血復(fù)查，結(jié)果為Glu 1.68 mmol/L，BUN 5.9 mmol/L，Cr 137.2μmol/L，我們同臨床醫(yī)生分析患者用藥情況，并尿分析檢查，尿中VitC 7.6mmol/L(+++)，停用VitC 2d后采血再復(fù)檢，血Glu 5.8 mmol/L，BUN 6.6 mmol/L，Cr 91.3μmol/L，與入院結(jié)果相差不大。
例3.患者，男，40歲。健康體檢發(fā)現(xiàn)血TG 6.8 mmol/L，Glu 7.2 mmol/L，后經(jīng)詢問患者情況，該患者當(dāng)晚12時(shí)吃夜宵，空腹時(shí)間不超過6h。第2天空腹12h后查血TG 2.38mmol/L，Glu 4.8mmol/L。
例4.患者，男，30歲。因腹痛就診，大便潛血試驗(yàn)陽性，查血常規(guī)HB146g/L，無貧血等相應(yīng)癥狀，同患者交談得知，他前1d食用豬血及豬內(nèi)臟等食物，禁該食物3d后復(fù)查結(jié)果轉(zhuǎn)陰。例5.患者，男，25歲。因腹痛就診，診斷為腸胃炎，化驗(yàn)結(jié)果血K+ 8.5 mmol/L，Na+ 136.6 mmo/L，Glu 1.2 mmol/L，及時(shí)與臨床聯(lián)系，再采血化驗(yàn)，結(jié)果血K+ 4.5 mmol/L，Na+ 134.5 mmo/L，Glu 4.8 mmol/L。經(jīng)了解原標(biāo)本為當(dāng)班護(hù)士因工作忙，忘了及時(shí)送檢而放置24h后送檢，沒有及時(shí)分離血清保存所至。
2 討論
2.1 臨床用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾 當(dāng)血液中存在一定高濃度藥物時(shí)，有時(shí)會(huì)干擾某些利用化學(xué)反應(yīng)測定的化驗(yàn)項(xiàng)目。從例2可知，由于血液中注射大量的具有還原性的VitC所致，干擾了GOP-POD法血糖測定，使其血糖測定化學(xué)反應(yīng)過程中產(chǎn)生的H2O2被高濃度VitC迅速還原導(dǎo)致血糖結(jié)果偏低，而VitC又能與堿性苦味酸發(fā)生非特異性反應(yīng)，使Cr結(jié)果偏高。
2.2 飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾 許多檢驗(yàn)項(xiàng)目如血脂、血糖、總膽汁酸等需空腹采血檢驗(yàn)，否則影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。從例3可知，因空腹時(shí)間不足，引起TG結(jié)果偏高。例4因服用動(dòng)物血及內(nèi)臟，引起便潛血陽性等出現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不相符時(shí)，檢驗(yàn)人員必須與臨床和患者聯(lián)系，獲取真實(shí)標(biāo)本，排除飲食干擾。
2.3 標(biāo)本采集后保存不當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響 從例5可知，標(biāo)本采集后沒有及時(shí)送檢或未分離血清、保存，導(dǎo)致血糖降低，血K+升高。因?yàn)榧t細(xì)胞中K+比血清中K+高20倍，當(dāng)血標(biāo)本沒有及時(shí)分離，致使細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血清K+明顯增高，同時(shí)離體后紅細(xì)胞利用血中葡萄糖繼續(xù)酵解，使血糖下降。
綜上所述，合格標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本有不同的要求，因此臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)工作者相互配合，必須嚴(yán)格按要求采集標(biāo)本
;當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn臨床癥狀不符合或有疑問時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，分析標(biāo)本采集是否符合要求，詢問患者用藥史、飲食史，必要時(shí)應(yīng)重新采集復(fù)查，全面完成實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，達(dá)到報(bào)告單互認(rèn)的目的。
