二、A3/A4 型題
1.(共用題干)
患者，男，25 歲。反復(fù)發(fā)作性上腹痛 5 年。午飯后突然劇烈腹痛，迅速遍及全腹。查體： 腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。
1.下列對其護(hù)理措施錯誤的是( )。
A.禁食
B.禁止使用麻醉止痛劑
C.禁止灌腸
D.禁止導(dǎo)尿
E.禁止口服導(dǎo)瀉藥物
答案：D
【解析】外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：①禁食;②禁用止痛藥;
③禁服瀉藥;④禁止灌腸。
2.最可能的診斷是( )。
A.慢性闌尾炎急性發(fā)作
B.慢性胃腸炎
C.急性胃腸炎
D.十二指腸球部潰瘍穿孔
E.慢性膽囊炎急性發(fā)作
答案：D
【解析】A 項(xiàng)，慢性闌尾炎急性發(fā)作多從臍周開始，并向右下腹轉(zhuǎn)移。BC 兩項(xiàng)，急慢性胃腸炎具有上腹痛癥狀，但不具有腹膜炎刺激征。D 項(xiàng)，十二指腸球部潰瘍穿孔導(dǎo)致胃內(nèi)容物流入腹腔，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎刺激征。E 項(xiàng)， 慢性膽囊炎急性發(fā)作時多見于右上腹疼痛，墨菲征陽性，一般不見腹膜炎刺激征。綜上， 該患者最可能的診斷為十二指腸球部潰瘍穿孔。
3.處理措施錯誤的是( )。
A.解痙止痛
B.補(bǔ)液
C.抗感染
D.胃腸減壓
E.取半臥位
答案：A
【解析】對于外科急腹癥患者，在病因不明情況下，禁止使用解痙止痛藥物，以免遮蓋并延誤病情。
2.(共用題干)
患者，男，45 歲。上腹脹痛 5 年，常在空腹或饑餓時發(fā)生，進(jìn)食后緩解，近 3 天出現(xiàn)黑便。查體：上腹稍偏右有明顯壓痛。
1.為明確診斷應(yīng)選擇( )。
A.胃液分析
B.胃鏡檢查
C.X 線檢查
D.心電圖檢查
E.幽門螺桿菌檢查
答案：B
【解析】根據(jù)患者“疼痛–進(jìn)食–緩解”的上腹痛病史，應(yīng)考慮患有十二指腸潰瘍，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。
2.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是( )。
A.西咪替丁
B.奧美拉唑
C.氫氧化鋁
D.氨芐西林
E.枸櫞酸鉍鉀
答案：B
【解析】臨床常用抑酸藥有 H2 受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑等)，其中質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用更強(qiáng)，作用更持久。它通過抑制 H+∕K+-ATP 酶的 H+∕K+轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，發(fā)揮抑制酸分泌作用。
3.(共用題干)
患兒，女，14 歲。近半月出現(xiàn)全身水腫，血壓 110∕70mmHg。檢查：尿蛋白(+++)，透明管型 2～3 個/Hp，血紅蛋白 110g/L，24 小時尿蛋白>3.5g。
1.最可能的診斷是( )。
A.急性腎炎
B.慢性腎衰
C.慢性腎炎
D.腎盂腎炎
E.腎病綜合征
答案：E
【解析】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①尿蛋白大于 3.5g/d;②血漿白蛋白低于 30g/L;③ 水腫;④高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。該患者符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)考慮為腎病綜合征。
2.為明確病變類型，應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查為( )。
A.尿液檢查
B.血液檢查
C.腎功能檢查
D.腎活檢病理檢查
E.腎 B 超檢查
答案：D
【解析】應(yīng)進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷，以明確病變類型，幫助診斷和治療。
3.應(yīng)用潑尼松和環(huán)磷酰胺治療后，尿蛋白仍為(+++)，水腫無減輕。最好采用( )。
A.加大潑尼松(強(qiáng)的松)劑量
B.換用地塞米松
C.輸入血漿或低分子右旋糖酐
D.加用環(huán)孢素 A
E.加用吲哚美辛(消炎痛)
答案：D
【解析】當(dāng)糖皮質(zhì)激素療效不佳時，可選用環(huán)孢素。環(huán)孢素為免疫抑制劑，可通過選擇性抑制 T 輔助細(xì)胞及 T 細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞而起到作用。還可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。
4.(共用題干)
患兒，男，8 個月。發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難 4 天，呈弛張熱。查體：精神萎靡，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，白細(xì)胞明顯升高，有核左移，胸片呈現(xiàn)多發(fā)性小膿腫樣陰影。
1.該患兒最可能的疾病是( )。
A.腺病毒性肺炎
C.真菌性肺炎
D.支原體肺炎
答案：B
【解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)及胸片特征性表現(xiàn)(多發(fā)性小膿腫樣陰影)，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎，兒童患麻疹或流感時易患此病。
2.該患兒出現(xiàn)了呼吸困難加重，煩躁不安，高熱，面色青灰，左肺叩診實(shí)音，可能發(fā)生了
( )。
A.中毒性腦病
B.腦水腫
C.肺水腫
D.肺膿腫
E.膿胸
答案：D
【解析】肺炎患兒呼吸困難加重，高熱，且體檢左肺叩診實(shí)音，應(yīng)考慮發(fā)生了肺膿腫。
3.抗感染首選( )。
A.甲硝唑
B.利巴韋林
C.病毒唑
D.新青霉素Ⅱ
E.制霉菌素
答案：D
【解析】金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥，早期治療應(yīng)選用敏感的抗菌藥物，首選青霉素。近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素 G 的耐藥率已高達(dá)90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉(新青霉素Ⅱ)、頭孢呋辛鈉等。
4.3 天后，患兒呼吸困難突然加重，明顯煩躁不安，面色青紫，呼吸 60 次/分，左上肺叩診鼓音，聽診呼吸音減弱，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是( )。
A.膿胸
B.膿氣胸
C.心力衰竭
D.肺實(shí)變
E.滲出性胸膜炎
答案：B
【解析】患兒病情繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難，左肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱，應(yīng)考慮發(fā)生了膿氣胸。
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