2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》第13期
1.【問(wèn)題】妊高癥的臨床表現(xiàn)和分類
【解答】
| 分類 | 臨床表現(xiàn) |
| 妊娠期高血壓 | Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-)；少數(shù)病人可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診 |
| 子癇前期 | |
| 輕度 | 妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+)�？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀 |
| 重度 | BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++)；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適 |
| 子癇 | 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 |
| 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 | 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周后突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L |
| 妊娠合并慢性高血壓 | BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后 |
2.【問(wèn)題】發(fā)熱熱型
【解答】
1)稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。
2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過(guò)正常水平。常見(jiàn)于敗血癥等。
3)間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾等。
4)不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
3.【問(wèn)題】護(hù)患交談的技巧
【解答】為了保證護(hù)患交談的順利進(jìn)行、確保其效果，護(hù)士可根據(jù)具體情況適時(shí)、適度地運(yùn)用以下幾種交談技巧：
1.傾聽(tīng)：傾聽(tīng)是指全神貫注地接受和感受交談對(duì)象發(fā)出的全部信息（包括語(yǔ)言信息和非語(yǔ)言信息)，并做出全面的理解。傾聽(tīng)將伴隨整個(gè)交談過(guò)程，是獲取信息的重要渠道。
2.核實(shí)：核實(shí)是指在交談過(guò)程中，為了驗(yàn)證自己對(duì)內(nèi)容的理解是否準(zhǔn)確所采用的溝通策略，是一種反饋機(jī)制。核實(shí)既可以確保護(hù)士接受信息的準(zhǔn)確性，也可以使患者感受到自己的談話得到護(hù)士的重視。護(hù)士可通過(guò)重述、澄清兩種方式進(jìn)行核實(shí)。
3.提問(wèn)：提問(wèn)是收集信息和核對(duì)信息的重要方式，也是確保交談圍繞主題持續(xù)進(jìn)行的基本方法。為了保證提問(wèn)的有效性，護(hù)士可根據(jù)具體情況采用開(kāi)放式提問(wèn)或封閉式提問(wèn)。
4.闡釋：即闡述并解釋。在護(hù)患交談過(guò)程中，護(hù)士往往運(yùn)用闡釋技巧解答患者的各種疑問(wèn)；解釋某項(xiàng)護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)；針對(duì)患者存在的健康問(wèn)題提出建議和指導(dǎo)。
4.【問(wèn)題】留中段尿法
【解答】①協(xié)助病人取適宜體位，臀下墊便盆；②按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部；③囑病人自行排尿，棄去前段尿液，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，并在酒精燈上消毒試管口后，留取中段尿液約5ml；④將無(wú)菌試管口及塞子再次消毒并蓋緊，熄滅酒精燈。
5.【問(wèn)題】淺表肉芽傷口的處理
【解答】淺表肉芽傷口的處理：①肉芽生長(zhǎng)健康：以鹽水棉球拭去分泌物后，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。②肉芽生長(zhǎng)過(guò)度：可將其剪平，以棉球壓迫止血。③肉芽水腫：可用5%氯化鈉溶液濕敷。④傷面膿液量多而稀薄：可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷。⑤傷面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液（優(yōu)瑣)等濕敷。
6.【問(wèn)題】臨床死亡期和生物學(xué)死亡期區(qū)分
【解答】臨床死亡期 又稱軀體死亡期或個(gè)體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)。此期持續(xù)時(shí)間一般為5～6分鐘，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期若得到及時(shí)、有效的急救措施，病人生命仍有復(fù)蘇的可能。
生物學(xué)死亡期 生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程的最后階段。此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體各器官的新陳代謝相繼終止，出現(xiàn)不可逆變化。此期整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。而且，隨著此期的進(jìn)展，會(huì)相繼出現(xiàn)一些尸體現(xiàn)象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
6.【問(wèn)題】室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別
【解答】1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見(jiàn)于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。
2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。
（二)臨床表現(xiàn)
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽(tīng)診心率快而規(guī)則，常達(dá)l50～250次/分。
2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于30s，能自行終止)患者，可無(wú)癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于30s，不能自行終止)由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽(tīng)診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。
（三)心電圖主要特征
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常)，頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。
2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反)，心室率10～250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。
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