執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試:小兒驚厥30例的護(hù)理體會

目的  總結(jié)小兒驚厥的護(hù)理體會。方法  對30例小兒驚厥患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果  30例小兒驚厥患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論  驚厥是常見急癥之一，嬰幼兒多見，系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致，常引起窒息、外傷。因此及時進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢，供給足夠營養(yǎng)，加強(qiáng)高熱、皮膚護(hù)理和安全防護(hù)，密切觀察病情對痊愈出院具有重要意義。
　　
　　「關(guān)鍵詞」  小兒驚厥；護(hù)理
　　驚厥是常見的急癥之一，嬰幼兒多見，系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸節(jié)律不規(guī)整或暫停，伴紫紺、雙眼球固定或上翻、凝視、斜視，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動，多伴有大小便失禁。應(yīng)特別注意的是新生兒驚厥動作與嬰幼兒有很大不同，表現(xiàn)很不規(guī)律且常為局灶性，有時與正�；顒硬灰讌^(qū)分。檢查新生兒有無驚厥，必須在保暖狀態(tài)下把嬰兒衣被全部松解，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動作。正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，四肢保持屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。由于肢體束縛被解除，皮膚受冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的，抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頜的顫動，這些無意識不協(xié)調(diào)的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變，持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。應(yīng)及時搶救并加強(qiáng)護(hù)理。

　　1  臨床資料

　　2001年1月～2003年12月，我科共收治30例小兒驚厥患者，其中男18例，女12例，年齡最大13歲，最小僅1天。高熱驚厥13例，病毒性腦膜炎2例，癲癇5例，顱內(nèi)出血5例，缺氧缺血性腦病5例。

　　2  護(hù)理體會

　　2.1  保持呼吸道暢通

　　驚厥發(fā)作時應(yīng)即刻松解衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，吸咽部分泌物，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息。痰液黏稠不易咳出時，可采用超聲霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

　　2.2  吸氧

　　驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。

　　2.3  加強(qiáng)防護(hù)

　　抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應(yīng)特護(hù)，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線宜暗，并保持安靜。治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，動作輕柔準(zhǔn)確。

　　2.4  保證足夠營養(yǎng)

　　給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進(jìn)入速度要適當(dāng)，必要時先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。

　　2.5  高熱護(hù)理

　　高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫。為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃溫水擦浴。

　　2.6  加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理

　　保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導(dǎo)尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。嬰幼兒應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的尿布，大小便后及時清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔。

　　2.7  病情觀察

　　詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。

　　2.8  應(yīng)用脫水劑的護(hù)理

　　持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25～0.5ml/kg使用），注意輸液的速度；一般在30min內(nèi)滴完。使用過程中應(yīng)注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應(yīng)及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。醫(yī).學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn

　　2.9  使用抗驚厥藥的觀察

　　靜脈注射安定應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應(yīng)用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收。

　　3  小結(jié)

　　小兒驚厥是由多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是病情瀕危的臨床表現(xiàn)。因此驚厥停止后，應(yīng)配合醫(yī)師做血糖、血鈣、腦脊液、腦電圖、頭顱CT等檢查，明確病因。并向患兒家長交待病情、誘因，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥措施，促進(jìn)患兒痊愈。