概述：
頸椎病(骨科)，因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征，稱為頸椎病。是一種多發(fā)病、常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)占7.3%。本病多見于壯年或老年，男性多于女性。外傷與退變?yōu)楸静〉脑蚧蛘T發(fā)因素。一般頸椎4.5和頸椎5.6為好發(fā)部位。其癥狀與體征均來自：神經(jīng)根受累；脊髓受壓；椎動(dòng)脈受壓；交感神經(jīng)受累。臨床上分為五型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。治療措施包括手術(shù)療法與非手術(shù)療法兩種。
癥狀表現(xiàn)：
1.神經(jīng)根型：(1)一側(cè)或兩側(cè)上肢放射性痛和感覺障礙。疼痛沿上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、過敏、異樣感。手指精細(xì)動(dòng)作困難，仰頭、咳嗽、大小便使用腹壓時(shí)癥狀加重；(2)頸部僵硬，活動(dòng)受限，患肢前臂、手與手指感覺障礙，肌力減退，肌肉萎縮，肱二頭肌反射(C6)或肱三頭肌反射(C7)減弱或消失；(3)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。
2.脊髓型：(1)一般起病緩慢，早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢無力發(fā)緊發(fā)麻，行走困難和大小便功能障礙，胸腹部有束帶感。隨后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木，手活動(dòng)不靈，持物不穩(wěn)。有癥狀先從上肢開始，漸波及下肢，也有上、下肢同時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)四肢癱瘓；(2)下肢常有不規(guī)則感覺障礙，以痛溫覺障礙明顯，壓頭試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)均可為陰性。但生理反射(肱二、三頭肌反射、膝、踝反射)亢進(jìn)，肌張力增高，病理反射陽性。
3.交感神經(jīng)型：出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)的反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及體征。(1)頭部癥狀：頭暈、頭痛、偏頭痛、頸后痛等；(2)眼部癥狀：眼瞼下垂、視物模糊、甚至失明，瞳孔散大或縮小，眼窩腫痛等；(3)心臟癥狀：心律不齊，心前區(qū)疼痛等。(4)周圍癥狀：肢體發(fā)冷，肢體、頭頸、面部發(fā)麻或疼痛。也可出現(xiàn)肢端發(fā)紅發(fā)熱、疼痛，發(fā)汗障礙等。(5)其他：耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。
4.椎動(dòng)脈型：(1)頭暈、頭痛。為反射性腦血管痙攣所致；(2)一過性腦缺血癥狀：當(dāng)頭轉(zhuǎn)到某一方向時(shí)即感頭暈、惡心、嘔吐，耳鳴耳聾、視物不清，但頭轉(zhuǎn)回原位后，癥狀消失；(3)一過性脊髓缺血癥狀：頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突然感頭暈、頭痛、四肢麻木無力，甚至猝倒，但無意識(shí)障礙，可自行爬起立即再行走；(4)其他：少數(shù)病人表現(xiàn)發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木，吞咽困難等。
5.混合型： 以上各型癥狀、體征混合出現(xiàn)，即為此型。
診斷依據(jù)：
1.本病主要根據(jù)各型的癥狀、體征即可診斷。2.X線改變：頸椎變直或反曲，椎間隙狹窄，椎體前、后緣有骨贅，勾椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄，頸側(cè)位動(dòng)力性片示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象(輕度梯形變)。3.CT、MRI檢查可見頸椎退行性變及其對(duì)周圍組織的壓迫。
治療：
治療原則 1.頜枕吊帶牽引：適用于神經(jīng)根型；2.理療；3.圍領(lǐng)和頸托固定；4.藥物對(duì)癥治療；5.頸部活動(dòng)鍛煉；6.其他：如針炙、推拿及封閉等；7.手術(shù)治療；手術(shù)指征：(1)神經(jīng)根型反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效者。(2)脊髓型有明顯脊髓受壓者。(3)椎動(dòng)脈型非手術(shù)療法無效者。手術(shù)方法：(1)前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除，自體骨移植椎間融合術(shù)。(2)后路椎板切除減壓或椎管成形術(shù)。
用藥原則 1.神經(jīng)根型可服用消炎鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。2.椎動(dòng)脈型可用抗凝藥物治療。
預(yù)防常識(shí)：
如符合手術(shù)指征者均應(yīng)考慮手術(shù)治療，對(duì)年邁體衰或患有其他嚴(yán)重疾病者才視為禁忌。手術(shù)后一般癥狀均減輕，病人對(duì)治療滿意，其效果一方面系來自切除壓迫脊髓或神經(jīng)根的骨贅，但另一方面與植骨固定后，脊柱的穩(wěn)定有關(guān)。術(shù)式一般選用前路，后路術(shù)式適用于經(jīng)前路手術(shù)效果不佳者。
