概述：
前列腺增生癥(泌尿外科)是老年男性常見病，男性40歲以上前列腺開始增生，但發(fā)病年齡均在50歲以后，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。前列腺增生癥的發(fā)病原因仍不很清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與體內(nèi)性激素的平衡失調(diào)有關(guān)。即血中睪酮進(jìn)入前列腺后經(jīng)5α還原酶還原成活力更強(qiáng)的雙氫睪酮。再與細(xì)胞核內(nèi)染色體上的雄激素受體結(jié)合引起前列腺腺體增生。雌激素與催乳素也可能參與了這一過程。前列腺增生主要發(fā)生在只占5%的尿道周圍腺體，呈球狀增生，而占95%的周邊腺體則被擠壓成膜狀，稱“外科包膜”，手術(shù)即在這二層之間進(jìn)行分離。摘除的是尿道周圍的增生腺體，前列腺癌主要發(fā)生在周邊腺體，因此術(shù)后肛查仍可能觸到增大的腺體，而且術(shù)后也不能完全免除前列腺癌的發(fā)生。前列腺增生后的主要改變是尿道腔變窄，甚至完全阻塞。引起排尿困難，膀胱內(nèi)尿液不能排凈，相對容量逐漸減少，膀胱內(nèi)壓增高，排尿時尿液有可能返流回腎臟，若不治療，最終引起腎積水，腎功能損害。膀胱殘尿增加易并發(fā)感染、結(jié)石。
癥狀表現(xiàn)：
1.尿頻：早期以夜尿次數(shù)增多為明顯。2.排尿困難。3.充盈性尿失禁或尿潴留。4.并發(fā)感染，結(jié)石則有尿急、尿痛、血尿。5.因排尿時腹壓增加，久之出現(xiàn)痔、疝、脫肛等并發(fā)癥。6.晚期可以出現(xiàn)腎積水，腎功能受損，尿毒癥。7.慢性尿潴留時下腹可捫及充盈的膀胱。8.肛查：可觸及前列腺增大，中央溝變淺或消失。
診斷依據(jù)：
1.為50歲以上老年男性。2.尿頻，排尿困難或尿潴留史。3.尿流率檢查，最大尿流率降低，排尿時間顯著延長。4.直腸指診：前列腺不同程度增大，中央溝消失。5.B超：可探明前列腺增大程度，膀胱內(nèi)有無結(jié)石，腫瘤。6.膀胱鏡檢查可直視下見前列腺增大，向尿道腔突出，使腔變窄或阻塞，前列腺部尿道拉長。
治療：
治療原則 1.腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者： 首先恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。2.前列腺較小，癥狀較輕，殘尿<60毫升者可采用藥物治療，物理治療，經(jīng)尿道前列腺切開等方式。3.前列腺Ⅱ度以下，殘尿>60毫升者，可采用經(jīng)尿道前列腺電氣化+電切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)，經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，開放手術(shù)前列腺摘除等方式。4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術(shù)。5.全身情況差，殘尿>60毫升，不能耐受手術(shù)者或全身情況尚好，殘尿>60毫升，但拒絕手術(shù)者，可放置網(wǎng)狀記憶合金支架管。6.合并有膀胱結(jié)石(>3公分)或膀胱腫瘤者：前列腺開放手術(shù)摘除術(shù)。7.全身支持療法。8.抗生素治療預(yù)防感染。
用藥原則 治療前列腺增生癥的藥品很多，可以幾種類型的藥合用，比如抗雄激素藥用保列治(用保列治前應(yīng)查PSA，若不正常不能用)，松馳平滑肌的藥用高特靈(見效快)，必要時同時服用消炎藥，以控制感染，待癥狀緩解后撤去消炎藥，過一周撤去高特靈，最后只留下治本藥保列治連續(xù)服用3—6個月。
預(yù)防常識：
前列腺增生癥的治療方法很多，方法愈多，說明每一種方法都不是很理想。究竟采用何種方法治療，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定，如病人年齡，心血管情況，前列腺的大小，家庭經(jīng)濟(jì)情況等綜合考慮，一般說若前列腺不很大，癥狀不重，家庭經(jīng)濟(jì)情況允許長期服藥，則以藥物治療為好，保列治是目前較理想的藥，但需長期服用，藥價也比較貴。停藥后有可能復(fù)發(fā)。如果癥狀較重，建議早點(diǎn)行前列腺電切術(shù)，本手術(shù)不需開刀，手術(shù)出血少，術(shù)后無明顯痛苦，恢復(fù)快，是目前比較理想的方法，太大的前列腺應(yīng)行手術(shù)切除，手術(shù)方法很多，個人認(rèn)為以恥骨后保留尿道的方法比較好，手術(shù)中創(chuàng)傷較小，出血少，手術(shù)后恢復(fù)快。如果身體情況比較差，不能耐受手術(shù)則可以在前列腺尿道部放置網(wǎng)狀記憶合金支架管，手術(shù)簡單，幾分鐘可以放好，術(shù)后立即可以排尿，長期保留體內(nèi)。在非手術(shù)治療中這是一種值得推廣的方法。
