新生兒結(jié)膜炎(新生兒眼炎)指新生兒眼睛有膿性分泌物排出。
病因?qū)W和流行病學(xué)
主要原因是操作不規(guī)范，化學(xué)性損傷，細(xì)菌性(包括衣原體)感染，病毒性感染�；瘜W(xué)性結(jié)膜炎一般繼發(fā)于為預(yù)防眼病滴入硝酸銀的刺激；衣原體性眼炎是由分娩過程中獲得的沙眼衣原體引起。2%～4%的活產(chǎn)嬰兒發(fā)病，占＜4周新生兒結(jié)膜炎的30%～50%。母親流行性衣原體感染率為2%～20%，這些母親的新生兒約有30%～40%發(fā)生結(jié)膜炎，10%～20%發(fā)生肺炎；其他細(xì)菌感染，包括肺炎鏈球菌和非典型性流感嗜血桿菌引起的占新生兒結(jié)膜炎的15%。在美國(guó)，淋球菌性新生兒結(jié)膜炎(由于淋球菌引起的新生兒結(jié)膜炎)的發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的2/10000～3/10000，分離得到的細(xì)菌除了流感嗜血桿菌和淋球菌外，還包括金黃色葡萄球菌，常常代表定植而不是感染；引起新生兒結(jié)膜炎的病毒主要有單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(皰疹性角膜炎)。
癥狀和體征
由不同原因引起的結(jié)膜炎在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上有重疊，單靠臨床難以鑒別。
繼發(fā)于硝酸銀滴眼劑的化學(xué)性結(jié)膜炎，常在使用后6～8小時(shí)出現(xiàn)，24～48小時(shí)內(nèi)自行消失。
衣原體性眼炎常在生后5～14日內(nèi)發(fā)生，輕度結(jié)膜炎僅有少量的粘性分泌物，重度結(jié)膜炎則有眼瞼水腫，大量膿性分泌物及假膜形成，無(wú)濾泡存在；這一點(diǎn)與年長(zhǎng)兒和成人患者不同。
淋病性眼炎發(fā)生在生后2～5日內(nèi)的急性化膿性結(jié)膜炎，如有羊膜早破，可能發(fā)病更早。患兒有嚴(yán)重的眼瞼水腫伴球結(jié)膜水腫，分開眼瞼時(shí)有大量膿液自行冒出，如果不治療，可發(fā)生角膜潰瘍。
其他細(xì)菌引起的結(jié)膜炎的發(fā)病時(shí)間在生后4日～3周之間不等。
皰疹性角膜結(jié)膜炎可以是獨(dú)立的感染，也可與全身性或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染同時(shí)發(fā)生，可被誤診為細(xì)菌性或化學(xué)性結(jié)膜炎，但是樹狀角膜炎的存在具有病理學(xué)特征。
診斷
衣原體眼病的最佳診斷方法是組織培養(yǎng)中分離到沙眼衣原體。用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻開的下眼瞼粘膜取得分泌物作培養(yǎng)。直接單克隆抗體試驗(yàn)從膿性分泌物涂片中檢測(cè)衣原體，和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)結(jié)膜培養(yǎng)中的衣原體檢測(cè)很敏感且有特異性。醫(yī)學(xué)全.在線m.gydjdsj.org.cn
淋病性眼炎必須除外淋球菌感染，診斷的第1步驟是結(jié)膜分泌物培養(yǎng)和革蘭氏染色，培養(yǎng)需要放入合適的培養(yǎng)基(如Thayer-Martin)來分離淋球菌。顯微鏡下細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性，咖啡豆形雙球菌提示淋球菌性感染。革蘭氏染色檢查還可幫助鑒別其他細(xì)菌。在衣原體感染時(shí)，結(jié)膜分泌物涂片應(yīng)該顯示為顯著的單核細(xì)胞反應(yīng)，而無(wú)細(xì)菌。
皰疹性角膜結(jié)膜炎通過病毒分離可確診，對(duì)結(jié)膜分泌物作免疫熒光HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原測(cè)定，或通過電子顯微鏡確定HSV顆粒。特異性診斷事關(guān)重大，因?yàn)榧膊】陕又林袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和其他器官。
預(yù)防
疾病控制和預(yù)防中心(CDC)推薦：新生兒生后常規(guī)用1%硝酸銀，紅霉素或四環(huán)素眼膏或滴劑滴入每只眼睛，以預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。然而這些制劑無(wú)一可預(yù)防衣原體眼炎�；剂懿《粗委熌赣H的新生兒除了眼睛以外，還有身體其他部位的感染；足月兒應(yīng)接受肌注或靜注頭孢三嗪50mg/kg，最大劑量為125mg。由于許多地方發(fā)現(xiàn)有高比例的產(chǎn)青霉素酶淋球菌，青霉素不再是治療淋球菌感染的第一線藥物。
治療
至少有1/2受衣原體眼炎感染的新生兒同時(shí)有鼻咽部感染，部分新生兒發(fā)生衣原體肺炎，因此全身性治療是最佳選擇。推薦使用琥乙酯紅霉素50mg/(kg.d)，分成每6小時(shí)或每8小時(shí)用1次，共治療2周。
淋球菌眼病患兒應(yīng)住院治療，給予肌注頭孢三嗪25～50mg/kg；單次最大劑量為125mg(也可使用100mg/kg)。用生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛可防止分泌物粘附。單獨(dú)使用表層抗微生物軟膏是不夠的。如果全身已用抗生素，局部可不再用藥。
其他細(xì)菌引起的結(jié)膜炎通常對(duì)含有多粘菌素加桿菌肽，紅霉素，四環(huán)素的表層眼膏是有作用的。
皰疹性角膜結(jié)膜炎的治療方案是全身性用阿昔洛韋(每日30mg/kg，分3次，共用14～21日；早產(chǎn)兒每日用20mg/kg，分2次)和局部用三氟胸苷眼藥水或軟膏或3%阿糖腺苷軟膏，在嬰兒醒時(shí)每2～3小時(shí)用1次，并在睡眠時(shí)聯(lián)合使用碘苷軟膏。對(duì)新生兒全身性治療是必要的，因?yàn)楦腥究刹ゼ爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和其他器官。
由于軟膏中含有皮質(zhì)類固醇，可使沙眼衣原體和單純皰疹病毒引起的眼睛嚴(yán)重感染惡化，應(yīng)避免使用這種軟膏。
