睪丸附睪炎(附睪和睪丸的炎癥)可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并發(fā)癥，淋病后遺癥，前列腺手術(shù)并發(fā)癥，或繼發(fā)于留置導(dǎo)尿管感染的結(jié)果。表現(xiàn)為疼痛有觸痛的腫脹伴陰囊水腫和紅斑。常為革蘭氏陰性菌和沙眼衣原體。在美國(guó)結(jié)核性附睪炎，梅毒瘤和真菌病(放線菌病，芽生菌病)現(xiàn)已罕見(jiàn)，除非是免疫功能受損(如HIV感染)的病人。
急性細(xì)菌性附睪炎常常是菌尿，細(xì)菌性尿道炎或前列腺炎的并發(fā)癥，可單側(cè)性或雙側(cè)性。其特征性表現(xiàn)是陰囊的發(fā)熱，疼痛和腫脹。體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)附睪整個(gè)或部分腫脹，變硬，紅斑及明顯觸痛，有時(shí)可累及鄰近的睪丸。當(dāng)炎癥累及輸精管，就發(fā)生輸精管炎；當(dāng)整個(gè)精索都被累及，就診斷為輸精管炎。尿培養(yǎng)通�？勺R(shí)別感染的微生物。在＜35歲的男性，大多數(shù)由性傳播病原體引起，特別是淋球菌和沙眼衣原體。這些男性中的大多數(shù)表現(xiàn)為尿道炎。＜30歲的病人還必須與睪丸扭轉(zhuǎn)(參見(jiàn)第261節(jié)腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)缺陷)鑒別。大多數(shù)＞35歲的病例由革蘭氏陰性大腸桿菌引起。這些男性出現(xiàn)膿尿，感染尿，有泌尿系統(tǒng)異�；蚪诮邮苓^(guò)泌尿科操作。應(yīng)進(jìn)行泌尿生殖道檢查。
非細(xì)菌性附睪炎和睪丸附睪炎原因不明，但并不少見(jiàn)�？赡芾^發(fā)于逆行外滲。尿檢一般正常，尿和前列腺液培養(yǎng)陰性。癥狀與細(xì)菌性附睪炎相似。
治療
治療包括臥床休息，陰囊提升，使用冰袋，止痛和口服抗生素7～10天。如果懷疑有膿毒癥，可靜脈用氨基糖苷類(lèi)或第三代頭孢菌素直到知道感染微生物及其藥敏。培養(yǎng)對(duì)決定充分的治療重要。通常無(wú)需手術(shù)引流，除非出現(xiàn)膿腫，膿囊腫或睪丸梗死。一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的泌尿科檢查，但是患性傳播性附睪炎的病人很少需泌尿系解剖學(xué)檢查。
繼發(fā)于難治性慢性尿道炎或前列腺炎的復(fù)發(fā)性細(xì)菌性附睪炎，有時(shí)作輸精管結(jié)扎術(shù)(輸精管切除術(shù))有效。有時(shí)慢性附睪炎需切除附睪以緩解癥狀，但有的病人術(shù)后仍有不適癥狀。必須一直攜帶導(dǎo)尿管的病人容易發(fā)生復(fù)發(fā)性附睪炎和睪丸附睪炎。伴有結(jié)構(gòu)異常的復(fù)發(fā)性病例應(yīng)考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸精管切除術(shù)。恥骨上膀胱造口或制定自行插導(dǎo)尿管方案可能有用。
非細(xì)菌性附睪炎的治療與此類(lèi)似，但抗生素治療無(wú)效。局麻下作精索神經(jīng)阻滯可緩解癥狀。
