預(yù)防和治療
任何形式的吸煙必須戒掉。
有間歇性跛行的病人如有可能每天步行30～60分鐘；如出現(xiàn)不適，病人應(yīng)停步，待疼痛消失，再繼續(xù)步行。這能延長病人不出現(xiàn)疼痛的步行路程；其機制不明，但可能由于體力鍛煉以及肌肉需氧增加促使側(cè)支循環(huán)增加。
夜間為避免疼痛，應(yīng)將床頭抬高4～6寸。這使睡眠時下肢血流灌注增加。
常用血管擴張劑，雖然其效果未被證實。鈣拮抗劑和阿司匹林(血栓素抑制劑)治療動脈閉塞和血管痙攣性疾病有臨床療效。己酮可可堿(pentoxifylline)400mg每日3次，就餐時服用，在選擇性病例可增加血流，使缺血組織的供氧增加，從而改善間歇性跛行。由于該藥不利作用輕微而不常見，療程可≥2月。
有時，β-阻滯劑可加重間歇性跛行，應(yīng)予注意。螯合劑治療的效果尚未證實，不推薦使用。
預(yù)防性足部護理是非常重要的，特別是糖尿病人。病人應(yīng)每天觀察自己的足部有無皸裂，肼胝，雞眼和潰瘍。肼胝和雞眼應(yīng)請足科醫(yī)生治療。每日應(yīng)以微溫水洗足，用溫和的肥皂，并輕輕擦干。對干燥和有鱗屑的皮膚需用羊毛脂等潤膚劑。潮濕的足需用溫和的不含藥物的撲粉。趾甲需剪齊，但不宜太接近皮膚。如病人視力不佳，應(yīng)由足科醫(yī)生給予處理。皮膚上不要貼膠布或粘帶，不能用劇烈的化學(xué)劑，雞眼藥，皮膚不宜接觸熱水袋或電熱墊。病人應(yīng)每天更換襪子，并避免穿過緊的吊襪帶。天寒時應(yīng)穿寬松的羊毛襪以保持足部溫暖。鞋要常換。如足部畸形如截趾，錘狀趾，踇囊炎等應(yīng)穿專門定制的鞋以減輕損傷。應(yīng)避免赤腳行走。
糖尿病性神經(jīng)病變的下肢潰瘍病人應(yīng)避免負重，如不能做到，應(yīng)用合適的矯形器保護。因為許多有這些潰瘍的病人基本上無大血管閉塞性疾病，經(jīng)清創(chuàng)，處理肼胝和應(yīng)用抗生素后常能使?jié)兊玫搅己玫挠�。感染引流可防止大的手術(shù)。在潰瘍愈合后，應(yīng)定制專門的合適的鞋。
潰瘍頑固不愈者，特別是有骨髓炎者，可能需要外科切除跖骨頭或作經(jīng)跖骨的截肢。神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變常能用骨科器具得到滿意的效果，如短腿的支架，專用鞋，海綿橡皮足弓墊，拐杖和假肢等。
經(jīng)皮血管內(nèi)治療 對血管性疾病如閉塞或動脈瘤，已有許多新的治療方法可避免開放性手術(shù)。這些治療可由介入性放射科醫(yī)生，血管外科或心血管科醫(yī)生操作。最初的進展為經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，用一小的高壓氣囊打通閉塞的血管。但復(fù)發(fā)率高，可能需改變方法。
用硬的有篩孔樣的管狀支架插入血管的閉塞部位。支架很強硬能使血管保持通暢，比單用氣囊效果好。此外，復(fù)發(fā)率較小。支架在血流快的大血管如髂和腎動脈作用最好。在較小的血管，閉塞段長的作用較差。頸動脈置支架尚在研究中。
PTA治療由于動脈粥樣硬化引起的局限性閉塞性動脈病灶有效。根據(jù)動脈造影，選擇適當?shù)牟±�，最初的成功率在髂動脈為85%～95%，在股動脈和小腿動脈為50%～70%。成功的PTA只需住院1～2天，避免了外科手術(shù)。
周圍動脈作PTA的指征與外科手術(shù)類似：進行性加重的間歇性跛行限止了病人行走，休息時疼痛和壞疽。據(jù)報道指征適當?shù)牟≡钭畛醭晒β省?0%，所謂適當?shù)牟≡钍侵秆髁繙p少，髂動脈短范圍狹窄或股腘動脈淺表段短范圍，單段或多段狹窄。淺表股動脈完全閉塞(閉塞長度≤10～12cm)曾被成功地擴張，但病灶≤5cm效果會更好。遠端股髂動脈旁路手術(shù)后，近端有局限性狹窄為PTA另一指征。血管成型術(shù)后復(fù)發(fā)率25%～35%/≤3年，重復(fù)PTA亦可成功。PTA的施行應(yīng)由血管外科，放射科和心臟科醫(yī)生共同決定。
周圍動脈作PTA的禁忌證為病變廣泛，閉塞段長和動脈鈣化嚴重。擴張部位出現(xiàn)血栓，遠端栓塞，內(nèi)膜夾層撕裂的碎片使管腔閉塞，以及由于肝素治療的并發(fā)癥可能需要手術(shù)處理。www.med126.com
對動脈瘤，已研究出一種內(nèi)腔移植物取代直接的開放性手術(shù)。合成的移植物通過小的導(dǎo)管置于動脈瘤的部位，然后擴張覆于血管的膨出部位。該操作在放射實驗室或手術(shù)室進行。多數(shù)病人手術(shù)時用輕的鎮(zhèn)靜劑。這些新技術(shù)是有前途的，且可使住院時間縮短(通常簡單的血管成形術(shù)所需時間＜24小時)。一旦回家，病人需用阿司匹林或抗血小板藥物噻氯匹定(ticlopidine)。
溶栓治療，特別是區(qū)域性導(dǎo)管滴注，對＜2周的急性動脈閉塞最有效。自然的動脈或曾用移植物而發(fā)生的閉塞在溶栓治療時應(yīng)注明，如局灶型動脈粥樣硬化性狹窄，慢性移植物吻合性狹窄等。這種病因的定位是為了計劃更有針對性的血管成形術(shù)或手術(shù)修復(fù)。
血管重建手術(shù) 在選擇性病人，該手術(shù)使癥狀得以緩解，潰瘍愈合，避免截肢。手術(shù)操作為血栓內(nèi)膜切除術(shù)，旁路移植術(shù)(用編織的人工血管或自身靜脈在梗阻部位上下作端側(cè)吻合)，切除已閉塞的血管，用移植血管置換，該手術(shù)最常用于腹主動脈瘤以及近端粥樣硬化的動脈使外周栓塞，有效的手術(shù)有賴于充分的動脈造影(主動脈造影和雙側(cè)股動脈造影)，以明確阻塞的部位以及病變部位上下動脈的條件。
血栓內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)用于主動脈髂動脈，股動脈主干或股動脈深部分支短而局限的病灶。在主髂動脈部位吻合動脈的移植物可用合成的聚酯或poly tetra fluo-roethylene材料，如大隱靜脈不能利用，上述兩種材料亦可用于股動脈和腘動脈。主，髂動脈部位的手術(shù)指征是間歇跛行和嚴重缺血致喪失活動能力。股，腘動脈或小腿疾病的手術(shù)指征為嚴重缺血有休息時疼痛，潰瘍或輕度壞疽的病人。僅有間歇性跛行的病人首先總是保守治療；如疾病進展，缺血嚴重，才需手術(shù)。如缺血是因血管痙攣(這可通過交感阻滯試驗來確定)，作交感神經(jīng)切除術(shù)可能有效。血管再通術(shù)能有效地挽救患者，緩解間歇跛行，但內(nèi)科發(fā)病率影響手術(shù)死亡率，每一病例必須慎重考慮。
手術(shù)的成功直接關(guān)系到有足夠的血液出入移植物。自體靜脈(通常是大隱靜脈)最常應(yīng)用于吻合表淺的股，腘動脈或脛動脈的阻塞病灶。
對缺血性足部病灶，如血管再通，動脈內(nèi)治療或溶栓治療做得不恰當，其他治療措施可避免截肢。糖尿病必須盡可能控制好。臥床休息時床頭抬高可減輕癥狀。病灶每天用中性肥皂或生理鹽水清洗，并覆以消毒的干敷料�？捎靡恍┛股剀浉唷１苊庥糜写碳ば缘暮涂芍旅舻娜芤�。明顯的感染應(yīng)作培養(yǎng)，以便全身用適當?shù)目股亍：傅那鍎?chuàng)劑可有刺激性而加重疼痛。嚴重缺血時手術(shù)清創(chuàng)有害無益且十分疼痛。應(yīng)告知病人，傷口愈合可能需很長時間。己酮可可堿可增進小血管的血流，導(dǎo)致癥狀加重和傷口愈合。
對不能控制的感染，休息時出現(xiàn)疼痛以及進行性壞疽需要截肢時盡可能取遠端：即膝以下，保留膝部對裝假肢很重要。
基因和激素治療 閉塞性血管疾病的基因治療正在研究中。用纖維母細胞生長因子刺激新血管生長的臨床試驗可能有指望。
