對兼有廣泛性焦慮(亦即憂慮，緊張，胃腸道不適)的抑郁癥患者，鎮(zhèn)靜性雜環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林，丙咪嗪，多塞平)和新型抗抑郁藥(尼法唑酮，帕羅西汀，米他扎品)的療效良好，但起效較慢(須3個月之久)；丁螺環(huán)酮10～30mg，每日2次只對未用過苯二氮類藥物的患者有效。
如患者出現(xiàn)明顯的驚恐焦慮，雜環(huán)類抗抑郁藥的療效可能不是最理想，可加用某種苯二氮類藥物(例如口服勞拉西泮1～2mg，每日2次或3次)，持續(xù)1～3周。有些專家聲稱，阿普唑侖這種具有三環(huán)狀結(jié)構(gòu)的苯二氮藥物，口服0。5～4mg，每日2次，也能控制兼有焦慮的抑郁。為了防止產(chǎn)生苯二氮類依賴，有驚恐和抑郁表現(xiàn)的患者最好采用激動作用最小的SSRI藥物(如帕羅西汀，氟伏草胺，舍曲林)。如能按照醫(yī)囑注意飲食，適當(dāng)用藥，MAOI類的苯乙肼對于有驚恐，焦慮恐怖癥狀或植物神經(jīng)體征的患者可能是最可靠的選擇。有明顯強(qiáng)迫特征的患者可采用SSRI或氯丙咪嗪。
頑固性抑郁 如果某種SSRI藥物不能奏效，可改用另一種SSRI，但改用其他不同類型的抗抑郁藥(例如萬拉法新，丁氨苯丙酮)可能效果更好。對于試用其他抗抑郁藥無效的頑固性抑郁，大劑量的反苯環(huán)丙胺(口服20～30mg，每日2次)往往能發(fā)揮獨(dú)特療效；應(yīng)在對MAOI應(yīng)用有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。電休克是治療藥物無效的頑固性抑郁的最好辦法。在頑固性病例的治療過程中，對患者以及其他相關(guān)人等給予心理支持，必須予以重視。
增量(復(fù)合)用藥法得到普遍應(yīng)用。讓甲狀腺指數(shù)不大正常(例如，甲狀腺刺激激素基數(shù)高，TRH刺激試驗的TSH反應(yīng)增強(qiáng))的女性每日服用碘塞羅寧(liothyronine)25～50μg，可以提高三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果。但這種辦法對徹底的單相型障礙無效。復(fù)合應(yīng)用鋰-抗抑郁藥對有情感增盛氣質(zhì)(進(jìn)取心強(qiáng)，野心勃勃，追逐名利)或雙相障礙家族史的抑郁癥患者更為穩(wěn)妥。其他用藥方法包括：合用血清素能藥物(如平均劑量的SSRI)和有去甲腎上腺素能作用的抗抑郁藥(如去甲丙咪嗪50～75mg/d)；應(yīng)用大劑量萬拉法新，它兼有上述兩種特性；合用鎮(zhèn)靜性三環(huán)類抗抑郁藥(如睡前服用阿米替林75～100mg)和MAOI(如清晨服用苯乙肼30～45mg)；以及合用MAOI和激動劑(如右苯丙胺，哌醋甲酯)。后兩種用藥方法只能由治療心境障礙的專業(yè)人員采用，否則不能保證安全和療效。吲哚洛爾(pindolol)是一種β腎上腺素阻滯劑，據(jù)信可以通過5-HT1A作用增強(qiáng)SSRI和尼法唑酮的作用；這種實(shí)驗范例并不能保證得到積極結(jié)果。www.med126.com
住院 由持久的自殺觀念(尤其是缺乏家庭支持時)，木僵，激越-妄想型抑郁以及軀體虛弱或合并嚴(yán)重心血管疾病的患者需要住院治療，而且常需予以電休克治療。妊娠期有嚴(yán)重自殺，激越或遲滯性抑郁表現(xiàn)的患者，以電休克治療效果最佳。6～10次電休克治療往往能取得戲劇性的療效，且可挽救生命。對于無須急診治療的精神病性抑郁患者，可以給予最大治療劑量的萬拉法新或雜環(huán)類抗抑郁藥(如去甲替林)，持續(xù)3～6周；必要時，可添加抗精神病藥物(如分2或3次口服或肌注氨砜噻噸可達(dá)20mg/d)。為了避免遲發(fā)型運(yùn)動障礙的風(fēng)險，醫(yī)生應(yīng)該給予最低治療劑量的抗精神病藥，并盡快停藥。非典型的抗精神病藥(如利培酮4～8mg/d，奧蘭扎平可達(dá)10mg/d)相對風(fēng)險較小，因而使用日益普遍�？挂钟羲幒碗娦菘睡煼ㄖ斡淖≡翰∪耍瑸榉乐箯�(fù)發(fā)，一般應(yīng)繼續(xù)門診應(yīng)用抗抑郁藥6～12個月(50歲以上的患者可持續(xù)達(dá)2年)。
維持治療 不太頻繁的抑郁復(fù)發(fā)可按單次發(fā)作進(jìn)行治療。但80%的患者會復(fù)發(fā)抑郁，因此必須予以長期(甚至終生)的抗抑郁藥治療。劑量往往根據(jù)心境水平和不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整；對大多數(shù)患者來說，維持足量的治療劑量，是防止復(fù)發(fā)的最佳辦法。沒有確切證據(jù)表明抗抑郁藥有致畸胎作用�；加袊�(yán)重抑郁的妊娠女性需維持治療時，可以采用抗抑郁藥，但應(yīng)在婦產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下用藥。
有雙相障礙家族史的患者應(yīng)觀察有無輕躁狂表現(xiàn)；對這種病人，維持用碳酸鋰有同樣功效。在維持治療中還難免復(fù)發(fā)，因此患者至少應(yīng)該每2～3個月就診一次。
心理治療 針對抑郁癥的支持療法和心理教育，在強(qiáng)化藥物療效方面往往很有用處。短程個別心理治療(以人際關(guān)系為主)或認(rèn)知-行為療法(個別或集體形式均可)對于抑郁癥狀有所緩解的病例，有一定療效。以抗抑郁藥治療時，當(dāng)藥物控制了憂郁體征后，再施以心理治療作用最佳。通過提供支持和指導(dǎo)，改變阻止調(diào)適的認(rèn)知扭曲，鼓勵患者逐步重建社會或職業(yè)身份，這些療法有助于改進(jìn)患者的應(yīng)對技能，提高藥物療效。夫婦治療可有助消除夫妻關(guān)系緊張和不和。除非患者在許多功能領(lǐng)域有長期的人際沖突，或者短程治療對患者無效時，才需長期心理治療。
