痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺炎癥性疾病。其特點為粉劑，丘疹，膿皰，炎性結(jié)節(jié)，表淺膿性囊腫和(極嚴(yán)重病例)瘺管及深在炎癥，有時形成膿性囊腫。
發(fā)病機(jī)制
多因激素，角蛋白，皮脂和細(xì)菌的相互作用而引起，這些因素決定病程長短和嚴(yán)重程度。痤瘡?fù)ǔ那啻浩陂_始發(fā)病，此時雄激素增加使毛囊皮脂腺增大，活動性增強(qiáng)。炎性痤瘡的損害包括丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫。非炎性損害包括開放性和閉合性的粉刺(黑頭粉刺和白頭粉刺)。首先，毛囊內(nèi)的過度角化導(dǎo)致了毛囊皮脂腺濾泡分泌受阻，隨后形成了粉刺，它由皮脂，角蛋白和微生物，特別是痤瘡丙酸桿菌所組成。來自痤瘡丙酸桿菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游離脂肪酸(FFA)，它刺激毛囊壁。皮脂分泌物的滯留和毛囊的擴(kuò)張可導(dǎo)致囊腫形成。毛囊破潰和FFA的釋放，細(xì)菌產(chǎn)物和角蛋白成分進(jìn)入組織引起炎癥反應(yīng)，在嚴(yán)重病例通常導(dǎo)致膿腫，愈后留有瘢痕。痤瘡?fù)ǔ杂杂臅r間不能預(yù)計。
癥狀和體征
痤瘡一般冬重夏輕，這可能是日光有好的作用。飲食的影響較小，但若有可疑的食物，就應(yīng)該通過禁食該食物數(shù)周，然后大量食用來判斷是否會使痤瘡加重。痤瘡可能會隨月經(jīng)周期變化，它也可能在妊娠時緩解或加重。雖然化妝品很少會使痤瘡加重，但最好還是慎用油性制劑的化妝品。
表淺性痤瘡 黑頭(開放性)粉刺或白頭(閉合性)粉刺，炎性丘疹，膿皰和表淺性囊腫為其特征性表現(xiàn)。偶爾可發(fā)生大囊腫，有時在擠壓或損傷其他非炎性的黑頭后產(chǎn)生。表淺性痤瘡痊愈后一般不留疤痕，而如果經(jīng)常擠壓黑頭粉刺或表淺性囊腫，以及搔抓有破損的損害均會使瘢痕出現(xiàn)的機(jī)率增高。
深在性痤瘡 這種型別除上述表現(xiàn)外，還包括有深在性炎性結(jié)節(jié)和膿性囊腫，常破潰形成膿腫，有些開口于皮膚表面并排出其內(nèi)容物。損害最多見于面部，但也可侵犯頸，胸，上背和肩。常發(fā)生瘢痕。
診斷
粉刺幾乎總是存在，各階段的皮損可同時見到。鑒別診斷包括酒渣鼻，但酒渣鼻沒有粉刺。皮質(zhì)類固醇激素引起的痤瘡樣損害通常在同一階段都為毛囊性膿皰，亦無粉刺。
治療
雖然痤瘡非常普遍，但它會困擾青少年，他們可能會把痤瘡當(dāng)作借口躲避社交活動。所以與病人及其父母進(jìn)行積極的商討是需要的。對痤瘡和飲食，運(yùn)動，性活動關(guān)系的誤解是很常見的，要正確加以討論。治療根據(jù)損害的嚴(yán)重程度而決定。
表淺性痤瘡 雖然每天洗幾次皮損效果甚微，但能改善面部油膩外觀。任何優(yōu)質(zhì)皂均可應(yīng)用，抗菌型肥皂沒有益處，有研磨作用的肥皂有刺激，這會使應(yīng)用毛囊性藥物的治療帶來困難。
表淺性膿皰型痤瘡 氯潔霉素或紅霉素單獨外用，或與下面提到的作用于毛囊性藥物之一合用最為有效。日光引起輕度干燥和少許脫屑對痤瘡患者是有幫助的，但并不總是可利用的，且日光燈很難有同樣效果。20%的壬二酸霜同時兼具抗增殖和抗菌作用，可能對粉刺性或炎癥性痤瘡有效。
外用0.025%，0.05%或0.1%的維甲酸霜，0.05%溶液，0.01%或0.025%的凝膠亦常有效。一種新的外用維甲酸，0.1%阿達(dá)帕林(adapalene)凝膠，目前在美國獲準(zhǔn)上市，它比一般的外用維甲酸制劑刺激性小。維甲酸應(yīng)在每日晚上用(如刺激過強(qiáng)則隔日1次)，整個受損區(qū)只能擦一遍，眼，鼻唇溝和口周禁用。維甲酸液體制劑應(yīng)用棉簽涂布，要盡量避免日曬，少用其他藥物以免刺激過強(qiáng)。用維甲酸或達(dá)芙文凝膠(adapalene)治療痤瘡，開始會加重?fù)p害，但3～4周后會有好轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
其他外用藥用5%～10%過氧化苯甲酰，非處方藥和各種復(fù)方硫黃-雷瑣辛配方，通常每日2次，或一種晚上用，另一種早上用�？诜股乜赡軐Ρ頊\性膿皰型痤瘡有效。
深在性痤瘡 為減少殘留的瘢痕，需要用更有力的措施，對于嚴(yán)重的深在性皮損，局部治療不能令人滿意。廣譜口服抗生素因能減少細(xì)菌病源體而有效。最有效的為四環(huán)素，250mg日服4次或500mg日服2次(在餐間和睡前服用)，必須連續(xù)服4周，再減少到最小有效劑量，偶爾劑量需加至500mg每日4次。因為短期治療常復(fù)發(fā)，所以療程必須持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，四環(huán)素的劑量可以用250mg或500mg/d小劑量維持。許多皮膚病學(xué)家認(rèn)為選擇較昂貴的美滿霉素作為全身用抗生素是因為它的效果好，沒有胃腸道的副作用，服用方便，沒有光敏感。副作用包括頭暈，皮膚和粘膜色素沉著。也可選擇另外的全身用抗生素，如紅霉素和強(qiáng)力霉素，這兩種藥都能引起胃腸道副作用，強(qiáng)力霉素還是常見的光敏劑。四環(huán)素不能在臨睡時服用，因其會引起食道糜爛。足量口服抗生素(四環(huán)素500mg每日2次；美滿霉素100mg每日2次；強(qiáng)力霉素100mg每日2次和紅霉素333mg每日3次)應(yīng)至少應(yīng)用4周或以上，然后再減量，最佳療效一般在6～12周獲得。
女性長期應(yīng)用抗生素最常見的副作用是念珠菌性陰道炎。如經(jīng)局部和全身治療不能根治此問題，用抗生素治療痤瘡必須停止。長期用抗生素亦可引起革蘭氏陰性細(xì)菌性膿皰性毛囊炎，見于鼻部周圍和面部中央，這種罕見的雙重感染很難消除，最好在停用抗生素治療后改用異維甲酸治療。
口服異維甲酸對于抗生素治療無效或患嚴(yán)重深在性痤瘡者療效最佳。此藥是痤瘡治療上的革命，但只有熟悉該藥副作用的醫(yī)生才可使用，因為異維甲酸有致畸性，故有可能懷孕的婦女應(yīng)在用該藥前1個月及停藥后1個月用兩種方法避孕，在治療前及每個月的用藥間歇都應(yīng)做懷孕檢測。
異維甲酸的劑量通常是1mg/(kg。d)，連用20周，在難治性病例中應(yīng)增至2mg/(kg.d)，如果該劑量出現(xiàn)不能忍受的副作用時，應(yīng)減少至0.5mg/(kg.d)，治療結(jié)束后，痤瘡可以繼續(xù)改善。許多病人不需第二療程，如必要的話，應(yīng)該在停藥4個月后再開始第二療程。如果起始劑量小(每日0.5mg/kg常常需要再治療。這種小劑量在歐洲很流行，其副作用小，但常需延長療程。
事實上所有的患者都會出現(xiàn)副作用，最常見的是結(jié)膜和生殖器粘膜干燥及口唇干裂。凡士林通常能減輕粘膜和皮膚的干燥。約15%病人發(fā)生肌肉骨骼綜合征(大關(guān)節(jié)或下背部疼痛或僵硬)。治療前需查血細(xì)胞計數(shù)，肝功能，甘油三酯水平。除血細(xì)胞計數(shù)外，其余每項指標(biāo)必須4周后再復(fù)查，除非發(fā)現(xiàn)有異常，否則在治療結(jié)束前不須再復(fù)查。甘油三酯很少會升高到需要停藥的水平，肝功能也很少受損。
對于堅硬的(囊腫性)痤瘡損害，將2.5mg/ml的醋酸去炎松混懸劑(10mg/ml的混懸劑必須稀釋)0.1ml注入炎性囊腫或膿腫內(nèi)是有效的，局部萎縮(皮質(zhì)類固醇激素的作用或囊腫破壞的結(jié)果)通常是暫時性的。對孤立的，沼澤樣損害，切開引流常有效，但可殘留瘢痕。
皮膚磨削術(shù)對小的瘢痕有時會有效，但對其持久效果尚有爭議。X線治療沒有證實有確切療效。外用皮質(zhì)類固醇激素特別是氟化類可使痤瘡加重。當(dāng)其他治療方法失敗而痤瘡似與月經(jīng)有關(guān)時，可試用口服雌激素或雌孕激素避孕劑，至少需要6個月才有效。
