結(jié)膜急性炎癥，發(fā)生在衛(wèi)生條件良好的人群中，由病毒，細(xì)菌或變應(yīng)性引起。
可有混合感染和原因不明者。結(jié)膜炎也可能與感冒和疹病(特別是麻疹，參見(jiàn)第265節(jié))伴同存在。結(jié)膜炎也可由風(fēng)，粉塵，煙和其他類型的空氣污染，電弧，太陽(yáng)燈的強(qiáng)紫外光和積雪反射的刺激引起。角膜或結(jié)膜異物的存留，角膜擦傷或潰瘍當(dāng)可在良好的焦點(diǎn)光放大下以及熒光素染色且在鈷藍(lán)光照明下檢查眼睛后排除之(參見(jiàn)第90節(jié))。
表95-2列出急性結(jié)膜炎的重要癥狀和體征。每型急性結(jié)膜炎的治療敘述于下。
病毒引起的急性結(jié)膜炎癥。
腺病毒可引起流行性角膜結(jié)膜炎(常為血清型腺病毒8，19，37和5型)和咽結(jié)膜熱(常為血清型腺病毒3，4和7型-參見(jiàn)第162節(jié)腺病毒)。急性出血性結(jié)膜炎的暴發(fā)是由腸道病毒70型引起的一種少見(jiàn)的結(jié)膜炎(參見(jiàn)第265節(jié)腸道病毒性疾病)，曾在非洲和亞洲發(fā)生。
癥狀，體征和診斷
約經(jīng)5～12天的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，包括結(jié)膜充血，水樣分泌物，眼部刺激和睡醒時(shí)上下眼瞼粘住。常雙眼出現(xiàn)癥狀，而通常一眼先開(kāi)始。許多病人曾接觸結(jié)膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者。
球結(jié)膜和瞼結(jié)膜充血。瞼結(jié)膜出現(xiàn)結(jié)膜濾泡。耳前淋巴結(jié)腫大和疼痛。
嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人可訴有明顯畏光和異物感。病人的結(jié)膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細(xì)胞和/或病灶性角膜炎癥。甚至結(jié)膜炎消退后，用裂隙燈檢查可見(jiàn)殘留的角膜瘢痕形成(0.5～1.0mm)達(dá)2年或2年以上。此角膜瘢痕形成偶可引起視力減退和顯著的眩光。
雖然病毒性結(jié)膜炎可采用培養(yǎng)方法，但需應(yīng)用特殊的組織培養(yǎng)設(shè)備以使病毒生長(zhǎng)。繼發(fā)性細(xì)菌感染極少見(jiàn)。如果出現(xiàn)的任何成分例如膿性分泌物與細(xì)菌性結(jié)膜炎相一致，則須作細(xì)菌培養(yǎng)�？捎蔑@微鏡檢查涂片且用革蘭氏染色以辨認(rèn)細(xì)菌和用吉姆薩(Giemsa)染色以確定白細(xì)胞反應(yīng)。
治療
病毒性結(jié)膜炎是高度接觸傳染的和由飛沫，污染物傳播以及由手接種到眼。為避免交叉感染，檢查病人后醫(yī)師必須徹底洗手和消毒所用的器械。囑咐病人在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手，要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼。并要避免合用毛巾和枕頭。須去除眼部分泌物且不宜包封患眼。病毒性結(jié)膜炎是自限的，輕癥病例持續(xù)1周，重癥病例達(dá)3周。如果結(jié)膜炎確定是由病毒引起的，則無(wú)需治療或治療也是無(wú)效的。如果任一臨床特征與細(xì)菌性結(jié)膜炎一致，則病人須局部應(yīng)用抗生素治療，例如10%磺胺醋酰鈉眼藥水或甲氧芐啶/多粘菌素B，每日4次，共7～10日。嚴(yán)重的結(jié)膜炎伴有假膜，影響視力的角膜炎癥或瘢痕形成則可能需要局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，然而局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可加重眼部單純皰疹病毒感染，可能引起角膜潰瘍形成甚或穿孔。長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可致青光眼和可能引起白內(nèi)障，故須由眼科醫(yī)師啟用和監(jiān)控皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用。
非淋球菌性細(xì)菌性結(jié)膜炎
由非淋球菌性細(xì)菌性感染引起的急性結(jié)膜炎癥。
非淋球菌性細(xì)菌性結(jié)膜炎的通常的原因是金黃色葡萄球菌，肺炎球菌和流感嗜血桿菌。
癥狀，體征和診斷
病人訴有結(jié)膜充血，膿性分泌物，眼部刺激和睡醒時(shí)上下眼瞼粘住。癥狀常一眼較重。
球結(jié)膜和瞼結(jié)膜嚴(yán)重充血和水腫。瘀點(diǎn)狀結(jié)膜下出血，結(jié)膜水腫和偶可有耳前淋巴結(jié)腫大。
分泌物須作培養(yǎng)，尤其是膿性分泌物者。須用顯微鏡檢查涂片且用革蘭氏染色以辨認(rèn)細(xì)菌和用吉姆薩染色以確定白細(xì)胞反應(yīng)。
治療
細(xì)菌引起細(xì)菌性結(jié)膜炎是接觸傳染的和由手傳播到眼以及由污染物接種到眼。為避免交叉感染，檢查病人后醫(yī)師必須徹底洗手和消毒所用的器械。囑咐病人在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手，要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼，并要避免合用毛巾或枕頭。須去除眼部分泌物且不宜包封患眼。細(xì)菌性結(jié)膜炎常是自限的，不治療或治療1～2日則持續(xù)3周。如疑為細(xì)菌性感染，須用10%磺胺醋酰鈉眼藥水或甲氧芐啶/多粘菌素B，每日4次，共7～10日。用藥2日或3日后若臨床進(jìn)步不顯，則表示細(xì)菌對(duì)藥物不敏感，病因或?yàn)椴《净驗(yàn)樽儜?yīng)性�？股刂委熆稍谂囵B(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果出來(lái)后予以改換。
成人淋球菌性結(jié)膜炎
一種少見(jiàn)又嚴(yán)重的化膿性結(jié)膜炎，發(fā)生在成人，是與淋病者的接觸傳染，或是淋病生殖系統(tǒng)感染的自身接種。
通常只一眼受累，癥狀與新生兒淋球菌性結(jié)膜炎相似(嚴(yán)重的眼瞼水腫，伴有結(jié)膜水腫和大量膿性分泌物)，但較嚴(yán)重，接觸后12～48小時(shí)發(fā)病。少見(jiàn)的并發(fā)癥包括角膜潰瘍形成，膿腫，穿孔，全眼球炎甚或失明。治療包括單次量的頭孢三嗪1g肌內(nèi)注射或口服環(huán)丙沙星500mg，每日2次，共5日�；佳垡嘈柰咳�500u/g桿菌肽或0.3%慶大霉素眼膏，每2小時(shí)1次。性伴侶亦需治療。因淋病病人常有衣原體的生殖系統(tǒng)感染，故所有未懷孕的病人須單次量口服阿齊霉素1g或口服強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共7日(參見(jiàn)第260節(jié)新生兒感染中的新生兒結(jié)膜炎)。
包涵體性結(jié)膜炎(成人包涵體性結(jié)膜炎；新生兒包涵體性結(jié)膜炎；包涵體性膿漏眼；游泳池性結(jié)膜炎)
本病是由沙眼衣原體(血清型D至K)引起的一種急性結(jié)膜炎，在新生兒稱為新生兒包涵體性結(jié)膜炎，在成人稱為成人包涵體性結(jié)膜炎。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
沙眼衣原體(見(jiàn)下文沙眼)可長(zhǎng)期存在于子宮頸內(nèi)而無(wú)癥狀，作為一種新生兒眼炎，新生兒包涵體性結(jié)膜炎是新生兒通過(guò)被感染的產(chǎn)道所致，發(fā)病率為20%～40%。大多數(shù)成人包涵體性結(jié)膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致。通常病人是在兩個(gè)月前獲自新的性伴侶。
癥狀，體征和診斷
新生兒包涵體性結(jié)膜炎通常在出生后5～14天雙眼發(fā)生劇烈的乳頭性結(jié)膜炎，眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫和粘液膿性分泌物。
成人包涵體性結(jié)膜炎的潛伏期為2～19天。通常其特征為單眼粘液膿性分泌物和顯著的濾泡性結(jié)膜炎。偶爾上部角膜混濁和血管形成�；紓�(cè)耳前淋巴結(jié)可腫大。
沙眼衣原體可用培養(yǎng)方法來(lái)分離。結(jié)膜刮片在吉姆薩染色后發(fā)現(xiàn)有結(jié)膜上皮細(xì)胞嗜堿的細(xì)胞漿包涵體。免疫熒光法染色技術(shù)也可檢測(cè)結(jié)膜刮片中的沙眼衣原體。
治療
因?yàn)橹辽?0%的新生兒包涵體性結(jié)膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會(huì)發(fā)生衣原體肺炎，故治療需全身應(yīng)用紅霉素12.5mg/kg，口服或靜脈注射，每日4次，共14日�；純旱哪赣H及其母的性伴侶亦需治療。
成人包涵體性結(jié)膜炎口服阿齊霉素1g，每日1次，口服強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共1周，或口服紅霉素500mg，每日4次，共1周以治療結(jié)膜和伴發(fā)的生殖器感染。其性伴侶亦需治療(參見(jiàn)第164節(jié))。
季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎(枯草熱性結(jié)膜炎)
變應(yīng)性引起的一種急性季節(jié)性結(jié)膜炎，通常由空氣傳播的花粉所致。
本結(jié)膜炎是對(duì)特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)，通常是空氣傳播的樹(shù)木，青草或野草的花粉(參見(jiàn)第148節(jié))。
癥狀，體征和診斷
病人訴有雙眼結(jié)膜充血，水樣分泌物和眼癢。大多數(shù)病人亦同時(shí)有鼻炎。許多病人有其他特異反應(yīng)性疾病，諸如濕疹和氣喘。眼癢常致揉搓眼瞼和水腫(參見(jiàn)第94節(jié))。本病可復(fù)發(fā)并有季節(jié)性，春季，夏末和初秋癥狀達(dá)高峰。球結(jié)膜和瞼結(jié)膜充血，但最顯著的特征是水腫。球結(jié)膜呈透明，淺藍(lán)色和變厚。瞼結(jié)膜上的乳頭使呈天鵝絨狀外觀。通常有結(jié)膜水腫。
通�？筛鶕�(jù)臨床作出診斷。取自上瞼或下瞼瞼結(jié)膜的結(jié)膜刮片可見(jiàn)有嗜酸粒細(xì)胞。
治療
回避過(guò)敏原可減輕癥狀，抗原脫敏偶有效。局部非處方用藥(OTC)抗組胺劑/血管收縮劑(例如鹽酸萘甲唑啉/馬來(lái)酸抗感明)對(duì)輕癥病例有效。如果OTC制劑未能使之充分緩解的話，局部可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用抗組胺劑(例如levo-cabastine)，非類固醇消炎藥，例如酮絡(luò)酸(ketorolac)或肥大細(xì)胞抑制劑，例如洛草氨酸(lodoxamide)。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇(例如0.1%氟甲龍或0.12%～1.0%醋酸潑尼松龍眼藥水，每日3次)可用于頑固病例。因?yàn)榫植繎?yīng)用皮質(zhì)類固醇可加重眼部單純皰疹病毒感染，可能引起角膜潰瘍形成和穿孔，或長(zhǎng)期應(yīng)用可致青光眼和可能引起白內(nèi)障，故須由眼科醫(yī)師啟用和監(jiān)控皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用。
