鼓膜持久性穿孔，伴有或不伴有中耳內(nèi)的持久性改變。
慢性中耳炎可由急性中耳炎，咽鼓管阻塞，機(jī)械性創(chuàng)傷，熱灼性和化學(xué)性燒傷及沖擊波創(chuàng)傷所致。根據(jù)穿孔類型，可分為兩大類：(1)由緊張部良性的中央性穿孔，和(2)由較危險的鼓膜緊張部邊緣性或松弛部的上鼓室穿孔所引起。
鼓膜中央性穿孔指在穿孔邊緣和骨性骨溝之間還有一些鼓膜組織存在(圖84-2)。這類穿孔可導(dǎo)致傳音性聾。上呼吸道感染或因洗澡，游泳而使水進(jìn)入內(nèi)耳時，可使慢性中耳炎加重。常由革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌所引起，導(dǎo)致無痛的，膿性并有臭味的耳漏。持續(xù)性惡化可形成耳息肉(肉芽組織可經(jīng)穿孔而脫垂至外耳道)和中耳破壞性病變，如砧骨長突的壞死。耳息肉是一項嚴(yán)重的體征，幾乎不變地可伴有一種良性腫瘤，即膽脂瘤的存在。
松弛部的上鼓室穿孔可經(jīng)穿孔導(dǎo)入上鼓室(圖84-2)。邊緣性穿孔常見于緊張部后上方，穿孔邊緣與骨性鼓溝之間無鼓膜組織殘存(圖84-2)。邊緣性穿孔是由急性壞死性中耳炎產(chǎn)生，它破壞大面積的鼓膜，包括鼓環(huán)和中耳粘膜。這類穿孔如中央性穿孔那樣可伴有傳音性聾和耳漏轉(zhuǎn)甚。與中央性穿孔比較，邊緣性穿孔更易產(chǎn)生諸如迷路炎，面癱和顱內(nèi)化膿的并發(fā)癥。
松弛部和邊緣性穿孔常與膽脂瘤有聯(lián)系。在急性壞死性中耳炎愈合過程中，殘余的粘膜上皮層和外耳道復(fù)層鱗狀上皮可移行以覆蓋裸露的區(qū)域。一旦復(fù)層鱗狀上皮長入中耳，它開始脫屑并堆積形成膽脂瘤。膽脂瘤也可為松弛部的復(fù)層鱗狀上皮基底層的增生，松弛部或緊張部鼓膜的進(jìn)行性內(nèi)陷和中耳長期感染產(chǎn)生的鱗狀上皮化生所形成。上皮脫屑以同心層方式不斷地擴(kuò)大堆積，以及上皮的膠原酶破壞周圍的骨組織。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
膽脂瘤可在耳鏡檢查時見到中耳內(nèi)有白色的脫屑，以及鄰近穿孔邊緣的外耳道有骨質(zhì)破壞而被識別。其他未被疑及的膽脂瘤骨質(zhì)破壞，可被CT顯示。耳息肉常伴有膽脂瘤。膽脂瘤的存在，特別是伴有松弛部的穿孔，極大地增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性(如化膿性迷路炎，面癱或顱內(nèi)化膿)。
治療
對兩類慢性中耳炎癥狀轉(zhuǎn)甚者均可用吸引器和卷棉子充分地清潔外耳道；然后用含1%氫化可的松的2%醋酸滴耳，5～10滴每日3次共7～10天。嚴(yán)重惡化者，需用廣譜抗生素全身治療，如阿莫西林250～500mg口服，每8小時1次共10天。以后的治療可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗結(jié)果以及患者的臨床反應(yīng)而定。
中耳一般可以修復(fù)。鼓室成形術(shù)可恢復(fù)鼓膜的兩個主要功能：對圓窗的保護(hù)和聲壓通過聽骨鏈傳送到卵圓窗和內(nèi)耳。如聽骨鏈?zhǔn)艿狡茐亩袛�，鼓室成形術(shù)亦能予以修復(fù)。對有膽脂瘤的邊緣性或上鼓室穿孔的患者，需用手術(shù)治療以清除膽脂瘤。對有膽脂瘤者，中耳傳音機(jī)制的保存和重建可能性很小。
