功能性消化不良（非潰瘍性消化不良)是一種無特異性原因的消化道不適，常被描述為消化不良，噯氣，脹滿，上腹部或胸部嚙咬樣或燒灼樣疼痛。
消化不良十分常見，內(nèi)鏡或X線檢查所發(fā)現(xiàn)的用以解釋其癥狀的結(jié)構(gòu)異常差別很大(14%～87%)，因此對發(fā)病率的估計(jì)沒有意義。該癥狀可與多種疾病相關(guān)，因此不易將癥狀與其病理生理聯(lián)系起來。而且癥狀與病理生理之間的聯(lián)系也不一定是因果聯(lián)系。可以有放射學(xué)或病理學(xué)的十二指腸炎，幽門功能障礙伴堿性液反流，動(dòng)力異常，幽門螺桿菌性胃炎，膽石癥的存在，但不能解釋其臨床癥狀。
癥狀和體征
除上腹部和胸骨后疼痛外，早飽感，腹脹和飽滿感是常見的癥狀。進(jìn)食可使疼痛加重或減輕，其他相關(guān)癥狀可包括厭食和惡心，可經(jīng)常出現(xiàn)不適(如焦慮和抑郁)，特別是在有頑固性癥狀的患者。
診斷
尚不能推薦現(xiàn)成的診斷方法。病史和體格檢查可決定是否需要進(jìn)一步檢查。至少應(yīng)作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和大便隱血試驗(yàn)。
若懷疑心臟缺血，應(yīng)作相應(yīng)的心臟檢查。若患者還有吞咽困難，體重減輕，嘔吐或癥狀隨進(jìn)食而改變，可進(jìn)行上消化道的系列檢查。上消化道(食管，胃，十二指腸)內(nèi)鏡檢查對癥狀持續(xù)而又難以解釋的患者，具有一定的診斷價(jià)值，這種檢查能夠較敏感地檢出粘膜的異常變化。幽門螺桿菌感染可通過內(nèi)鏡活檢和氫呼氣試驗(yàn)而診斷。然而在使用這種診斷或其他非特異性結(jié)果解釋癥狀時(shí)需要慎重。僅在有吞咽困難，胃食管反流病或吸入的證據(jù)提示食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病時(shí)方可采用食管測壓檢查。
鑒別診斷
功能性消化不良正如定義所述無病理學(xué)改變，一般認(rèn)為是良性的。然而消化不良的癥狀可見于心臟缺血(勞累可加重不適)，胃食管反流病，胃炎或消化性潰瘍(如幽門螺桿菌或非甾體類消炎藥所致)或膽囊炎。心理原因包括伴或不伴吞氣癥的焦慮，情緒轉(zhuǎn)換性疾病，患抑郁癥時(shí)的軀體癥狀化或疑病癥。乳糖不耐受可與這些癥狀相似(參見第30節(jié)碳水化合物不耐受)。便秘和腹瀉交替史提示腸動(dòng)力障礙性疾病，如腸易激綜合征(參見第32節(jié))。
膽石癥不可能僅引起消化不良而無其他臨床發(fā)現(xiàn)。因此，若功能正常的膽囊在腹部超聲檢查示有膽結(jié)石，膽囊切除可能不會(huì)緩解消化不良的癥狀。然而，對相應(yīng)病史和客觀檢查提示膽囊炎或膽石癥的患者(參見第48節(jié))需行膽道系統(tǒng)的全面檢查。
治療
功能性消化不良通常首先需要使患者穩(wěn)定情緒，給予對癥治療并定期觀察。對反流癥狀或中上腹部不適可短期試用制酸劑，H2 拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。若被診斷為有幽門螺桿菌感染，可試用膠體次枸櫞酸鉍加用抗生素的療法。
若出現(xiàn)新的問題或癥狀持續(xù)并加重，可能需要對臨床癥狀進(jìn)行更廣泛的評估，但對大多數(shù)的功能性消化不良，只需極少的診斷性檢查，繼續(xù)觀察，進(jìn)行支持治療和穩(wěn)定患者情緒就已足夠。
