鼻腔惡性腫瘤

【概述】　返回

　　鼻腔惡性腫瘤多繼發(fā)于上頜竇和篩竇。病理以鱗狀細胞癌最多，腺癌次之，另有少見的基底細胞癌、淋巴上皮癌、嗅神經(jīng)上皮癌、惡性黑色素瘤及肉瘤等，預后不佳。原發(fā)者多見于鼻腔外側壁、鼻底及鼻中隔，繼發(fā)于鼻竇者，其原發(fā)部位臨床常難確認。現(xiàn)將常見的鱗狀細胞癌予以概括介紹。

【診斷】　返回

　　 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和鼻腔腫物特點，應盡早病理檢查，以明確診斷。X線及CT等檢查，可提供腫瘤大小及周圍組織受累程度，對選擇術式及估計預后有一定意義。

【治療措施】　返回

　　腫瘤局限者，可行單純放射治療，其5年存活率可達75%以上。腫瘤浸潤較廣者，宜采用根治性切除加術前或術后化療、放療等綜合方法，5年存活率也可達到40%～50%。預后取決于腫瘤大小、病理類型及有無淋巴結轉移。

　　鼻腔惡性腫瘤手術進路，一般主張鼻側切開，因其視野寬闊，可以同時切除累及上頜竇和篩竇之腫瘤。缺點是面部遺留瘢痕。近年推薦面中部掀翻術，具有與鼻側切開同功效果，但無面部畸型。對較小腫瘤，可應用鼻竇內(nèi)窺鏡技術，不僅能完整切除腫瘤，還可保留鼻腔生理功能。

【病因?qū)W】　返回

　　近年，鼻腔鱗狀細胞癌發(fā)病率有增高趨勢。病因不清，有人認為可能與環(huán)境污染和長期接觸某些化學制品有關。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 本病男性多于女性，年齡多在50歲以上。多為單側，也有雙側發(fā)病者。約10%的病人腮腺區(qū)及頜下淋巴結有轉移。初期腫瘤發(fā)展緩慢，至晚期腫瘤廣泛累及眼部、上頜竇、篩竇或前顱底時，可產(chǎn)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經(jīng)及眼部癥狀。檢查時發(fā)現(xiàn)鼻腔有腫物，表現(xiàn)不平，暗紅色，或呈類息肉樣，觸及易出血。活檢時腫瘤質(zhì)較脆。如有眼球部突出、內(nèi)眥部隆起、視力障礙和頸淋巴結轉移，腫瘤多屬晚期。