頰間隙感染

【概述】　返回

　　頰間隙感染是指頰間隙急性化膿性感染，主要表現(xiàn)有下頜或上頜磨牙區(qū)前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏，觸之劇痛，有波動(dòng)感，穿刺易抽出膿液，面頰皮膚紅腫相對(duì)較輕。

【診斷】　返回

　　1.病史　 有急性化膿性智齒冠周炎，或上下頜磨牙急性根尖周炎史。

　　2.臨床表現(xiàn)　 當(dāng)膿腫發(fā)生在頰粘膜與頰肌之間時(shí)，下頜或上頜磨牙區(qū)前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏，觸之劇痛，有波動(dòng)感，穿刺易抽出膿液，面頰皮膚紅腫相對(duì)較輕。膿腫發(fā)生在皮膚與頰肌之間，特別是頰指墊全面受到炎癥累及時(shí)則面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、皮膚腫脹發(fā)亮，炎性水腫擴(kuò)散到頰間隙解剖周界以外，但是紅腫壓痛中心仍頰肌位置。局部穿刺可抽出膿液。患者發(fā)燒及白細(xì)胞增高。

【治療措施】　返回

　　 膿腫形成后，應(yīng)按膿腫部位決定由口內(nèi)或從面部作切開引流�？趦�(nèi)切口應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭、下頜齦頰溝處切開（圖1)。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙感染則應(yīng)該從下頜骨下緣1～2cm處作平行于下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內(nèi)。應(yīng)注意避免損傷頰部的面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管及血管（圖2)。

圖1 頰間隙膿腫的口內(nèi)切開引流術(shù)

圖2 頰間隙膿腫的口外切開引流術(shù)

【病因?qū)W】　返回

　　頰間隙（buccal space)有廣義狹義之分。廣義的頰間隙系指位于頰部皮膚與頰粘膜之間的間隙。其上界為顴骨下緣；下界為下頜骨下緣；前界從顴骨下緣，經(jīng)口角至下頜骨下緣的連線；后界淺面相當(dāng)于咬肌前緣；深面為顴肌及翼下頜韌帶等結(jié)構(gòu)（圖3)。間隙內(nèi)除含蜂窩組織、脂肪組織（頰脂墊)外，尚有面神經(jīng)、頰長(zhǎng)神經(jīng)、頜外動(dòng)脈、面前靜脈通過，以及還有頰淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)等位于其中。狹義的頰間隙系指咬肌與頰肌之間存在的一個(gè)狹小筋膜間隙，頰脂墊正位于其中，此間隙亦稱為咬頰間隙（massetric-brccal space)。

圖3 頰間隙的解剖位置。

　　頰間隙借血管、脂肪結(jié)締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼頜間隙、眶下間隙相通。

　　頰間隙感染可來源于上、下頜后牙的根尖感染或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰或頜上淋巴結(jié)的炎癥。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　頰間隙的臨床特點(diǎn)取決于膿腫形成的部位，在頰部皮下或粘膜下的膿腫，病程進(jìn)展緩慢，腫脹范圍較為局限。當(dāng)感染波及頰脂墊時(shí)，則炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個(gè)頰部，并可向相通間隙擴(kuò)散，形成多間隙感染。