眼瞼帶狀皰疹

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　　眼瞼帶狀皰疹（herpes zoster)典型的病變多在三叉神經(jīng)第一支—眼神經(jīng)各分支（額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng))或第三主支各分支（比較少見(jiàn))的皮膚分布區(qū)域，發(fā)生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線，而僅局限于一側(cè)。

【診斷】　返回

　　1.單側(cè)三叉神經(jīng)第一支和（或)第二支分布區(qū)出現(xiàn)成族皰疹，不超過(guò)顏面中線。

　　2.皰疹出現(xiàn)前可有怕光、流淚，劇烈疼痛沿神經(jīng)分豈有分布，局部皮膚紅腫以及全身不適等癥狀。

　　3.皰疹大小不一，呈帶狀排列。初為無(wú)色透明，繼則混濁化膿，約2周后結(jié)痂脫落，留有瘢痕或色素沉著。

　　4.常并發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，偶而也發(fā)生眼肌麻痹等。

【治療措施】　返回

　　1.遲早使用抗病毒藥物，如高濃度（35%～40%)皰疹凈，二甲基氧化硫棉片局部包敷，連用3～4天，可縮短病程并減輕后遺癥。1%阿糖胞苷霜局部涂布或阿糖胞苷靜脈注射，第一日劑量按每公斤體重3mg，以后每3天按每公斤體重2mg，同時(shí)給維生素B₁，維生素B₁₂。三氮唑核苷（病毒唑)是一種廣譜抗病毒藥物，可用0.5%溶液局部敷治或合并口服100mg，每日三次有良好效果。近來(lái)用左旋咪唑口服，每次50mg每日三次，亦可用2%～3%花生油劑滴患處。

　　2.并發(fā)角膜炎或虹膜睫狀體炎者，可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜后粘連。

　　3.口服強(qiáng)的松每日50～60mg，一次服用，痛疼減輕后減量。

　　4.疼痛劇烈者可服復(fù)方阿斯匹林，止痛片和消炎痛等有一定療效。

　　5.提高機(jī)體抵抗力：肌肉注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和干擾素，防止眼部發(fā)生并發(fā)癥并能縮短療程，或用恢復(fù)期血清或血液注射。

　　6.中藥

　�、�板藍(lán)根肌肉注射，每日1次，每次4ml。

　�、�龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g、木通6g、車前子6g、當(dāng)歸6g、柴胡6g、黃芩9g、山梔子9g、生地9g、析藍(lán)根9g、大清葉9g、甘草3g。疼痛劇烈者加生牡蠣、靈磁石各30g，水煎服，每日1劑。

　�、�大青葉或板藍(lán)根30g，水煎代茶。

　　6.對(duì)皮膚的紅斑、血疹及水皰可給止癢爐苷石沖劑。水皰破潰可用1%龍膽紫液或粗劑涂布，均勿入眼內(nèi)。

　　7.以頑固性疼痛，用x線照射半月?tīng)钌窠?jīng)節(jié)。

【病因?qū)W】　返回

　　為三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或其某一主支發(fā)生病毒急性感染而致。但其侵犯機(jī)理尚未完全明了，常發(fā)生在體弱之老年人。有復(fù)發(fā)性與原發(fā)性之分，前者較為少見(jiàn)。

　　帶狀皰疹按病因分為流行型（病毒性)和癥狀型兩類。前者可能是屬于水痘病毒類型感染而引起。后者則為癥狀性帶狀皰疹。實(shí)際只是以往曾一度發(fā)生感染而潛伏下來(lái)的隱患，后來(lái)經(jīng)新誘發(fā)刺激而活躍的病變，與流行型者并無(wú)本質(zhì)差別，便后者則多見(jiàn)于年青人且易復(fù)發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1.發(fā)病前有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身不適，數(shù)日后，則在病區(qū)出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)疼痛。且有怕光、流淚、皮膚紅腫等癥狀。

　　2.眼瞼皮膚上形成群集性透明小水泡。呈帶狀排列，繼則混濁形成膿皰，破潰糜爛，終則干燥結(jié)痂，一般病程約2周，脫痂后，留下色素沉著之淺在疤痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍，合并相應(yīng)部淋巴結(jié)腫大，痊愈后留下永久必疤痕。每可借此判斷其曾患過(guò)此病，有時(shí)可以在皰疹周圍出血，或在眼瞼深部形成瞼板炎。

　　3.眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹，依三叉神經(jīng)第一分支受累的部位而定，一般出現(xiàn)在三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng))分布區(qū)，遍及前額上瞼，有時(shí)侵犯第二支。則病變分布在下瞼顏面部及上唇皮膚等部位，絕不越過(guò)前額中線，而侵及它側(cè)。第三支很少受累，三個(gè)主支同時(shí)受累則更為罕見(jiàn)。神經(jīng)痛可持續(xù)1～2個(gè)月，有時(shí)數(shù)月、數(shù)年才消失，愈后遺留感覺(jué)遲鈍麻木。

　　4.皰疹出現(xiàn)于鼻側(cè)及鼻翼處，則表示鼻睫狀神經(jīng)受累，致角膜、虹膜、鞏膜、葡萄膜、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和累及眼肌麻痹的可能。

　　角膜受累、視覺(jué)減退，基質(zhì)混濁甚或形成潰瘍。如侵犯虹膜，即使沒(méi)有瞳孔閉鎖，亦可發(fā)生繼發(fā)性青光眼，但不常見(jiàn)。