肩關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢三大關(guān)節(jié)中發(fā)病率最低，共21例占同期收治病人的0.51％。大多數(shù)在青壯年，病人多同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核。
根據(jù)病史、體征和X線攝片表現(xiàn)不難作出診斷。
全身抗結(jié)核藥物治療，單純滑膜結(jié)核，可自關(guān)節(jié)前方經(jīng)喙突外、下方進(jìn)針注入抗結(jié)核藥物，若不好應(yīng)作滑膜切除，經(jīng)前方途徑進(jìn)入關(guān)節(jié)，術(shù)中僅切除滑膜組織，保留關(guān)節(jié)囊的纖維層，沖洗干凈，按層縫合，應(yīng)縫合纖維層。術(shù)后患肢用三角巾是吊3周后開(kāi)始功能鍛煉。單純骨結(jié)核的手術(shù)可按病變部位，采取不同手術(shù)途徑，常用前內(nèi)側(cè)途徑（圖1)。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核作病灶清除，肩關(guān)節(jié)融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。術(shù)后用肩人字石膏或外展架固定4～6個(gè)月。
圖1 肩關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)前內(nèi)側(cè)途徑
①切口 ②牽開(kāi)三角肌顯露肩關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，是人體中活動(dòng)方向最多、幅度最大的關(guān)節(jié)。骨頭及肩胛的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。肩胛骨的后方為肩峰，前方為喙突，借弱韌的喙間韌帶將兩個(gè)突起相連，以構(gòu)成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上舉及外展的規(guī)則。
肩胛骨關(guān)節(jié)面本身周?chē)h(huán)繞有纖維軟骨環(huán)，使關(guān)節(jié)窩變的較深且較廣。
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：正常外展和前屈均可達(dá)180°，內(nèi)收50°，后伸40°，外旋60°～80°，內(nèi)旋100°～110°。
肩關(guān)節(jié)的前、后、外三方面均被三角肌覆蓋，其下方是腋窩，其中充滿(mǎn)脂肪和神經(jīng)血管。在暴露肩關(guān)節(jié)時(shí)，要切斷部分三角肌才能進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，但不能損傷位于該肌深層自后向前走行的腋神經(jīng)，否則三角肌將萎縮�！�
【臨床表現(xiàn)】 返回
肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庳S富，局部血運(yùn)好，膿腫易被吸收，因此曾稱(chēng)肩關(guān)節(jié)結(jié)核為干性骨瘍，但不多見(jiàn)。
早期肩部隱痛，勞累時(shí)加重，上肢多呈內(nèi)收位置。從單純骨結(jié)核變成全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，由于炎性滲出液增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高疼痛加重。隨后膿液穿破關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降，局部疼痛又減輕。竇道繼發(fā)化膿性感染時(shí)，局部疼痛又加重。至晚期關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直疼痛消失。
單純骨結(jié)核肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有輕度受限。全關(guān)節(jié)結(jié)核功能明顯障礙，患臂不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限�；紓�(cè)三角肌、岡上、下肌萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。加有上肢重力，肱骨頭常呈向下半脫位。
全關(guān)節(jié)結(jié)核較多見(jiàn)。膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內(nèi)側(cè)，也可在腋前、后方或腋窩內(nèi)，常破潰形成竇道。
常合并活動(dòng)性肺結(jié)核。
X線攝片單純肩關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核僅見(jiàn)局部骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結(jié)節(jié)病變可呈中心型，或邊緣局限性模糊，或骨質(zhì)破壞。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，肱骨頭變形，有時(shí)可見(jiàn)半脫位。
