類似原發(fā)性骨瘤的疾病
在臨床上或放射學(xué)診斷上，骨的許多非腫瘤性疾病可類似骨瘤。異位骨化(骨化性肌炎)或骨折后高度增生的骨痂可被誤認(rèn)為是惡性骨瘤。組織病理學(xué)檢查可加以鑒別。
兒童的長骨單純性單腔骨囊腫發(fā)生病理性骨折時(shí)，多數(shù)能引起醫(yī)生的注意。小的囊腫在骨折愈合過程中自行愈合和封閉，但大的則需手術(shù)排除和骨移植。然而，常對皮質(zhì)類固醇注射有較好療效。
纖維性增生不良可能是由不正常的骨發(fā)育而產(chǎn)生的惡性骨損害，兒童期可發(fā)生在一個(gè)或數(shù)個(gè)骨。當(dāng)有數(shù)骨受累，皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂時(shí)稱為Albright綜合征。病損X線表現(xiàn)為囊性，范圍廣泛，可使骨變形。通常在青春期停止生長，自發(fā)的惡性變少見。治療采用保守療法，長骨的畸形可能需要手術(shù)矯正。
動脈瘤性骨囊腫是一種原因未明的囊性損害，通常在20歲以前發(fā)病�？砂l(fā)生于長骨的干骺端區(qū)，但任何骨都可出現(xiàn)。癥狀有疼痛與腫脹，可歷經(jīng)數(shù)周至數(shù)年才得到診斷。其體積緩慢地增大直到開始治療。X線表現(xiàn)常具有界限清楚的密度減低區(qū)，偏心性，并有骨膜膨出產(chǎn)生的軟組織擴(kuò)張?zhí)卣�。骨膜新骨形成似為腫瘤畫出輪廓。手術(shù)切除全部病灶是最好的辦法。但有時(shí)不完全切除術(shù)后，腫瘤也可以完全退化。一般不用放射療法，只有外科手術(shù)不能奏效的椎骨損害壓迫脊髓時(shí)才選擇放射治療，因?yàn)樯渚�照射后偶可發(fā)生肉瘤。
組織細(xì)胞增多病X(Letterer-Siwe病；Hand-Schüller-Christian病，嗜酸性細(xì)胞肉芽腫)參見第78節(jié)。本病為單個(gè)或多發(fā)性網(wǎng)狀內(nèi)皮性骨損害，通常X線可以確診。當(dāng)病損為單個(gè)且有骨膜新骨形成時(shí)，X線表現(xiàn)類似惡性骨瘤，故診斷要靠活檢。當(dāng)病損只有一個(gè)或數(shù)個(gè)時(shí)，低劑量放射，或者手術(shù)治療可治愈。但年齡在3歲以下或任何年齡的患者病骨超過8個(gè)小時(shí)，特別是有出血表現(xiàn)和脾臟腫大的病人預(yù)后不良�？赡馨l(fā)生較廣泛的損害，特別是顱骨，極端廣泛的損害可引起暴發(fā)性，迅速致死的疾病，死亡通常是由于呼吸或心臟功能衰竭。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
惡性轉(zhuǎn)移性骨瘤
任何癌腫都可轉(zhuǎn)移到骨，但從上皮癌(carcinoma)轉(zhuǎn)移來的最多見，特別是乳腺，肺，前列腺，腎和甲狀腺癌。任何骨均可受累，膝及肘遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移性骨瘤不常見。正接受抗癌治療或已知患癌的病人，出現(xiàn)有關(guān)骨的癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行骨X線檢查，以排除腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。轉(zhuǎn)移癌在X線表現(xiàn)明朗以前，全身骨的同位素閃爍掃描有時(shí)可以檢出。原發(fā)灶可能不清楚，但活檢可提供原發(fā)腫瘤部位的線索。骨轉(zhuǎn)移的癥狀偶可發(fā)生在原發(fā)性腫瘤被疑及之前。
治療根據(jù)受累的原發(fā)瘤組織和原發(fā)灶器官類型而定，放療與選擇性化療或內(nèi)分泌治療的聯(lián)合法最常用。當(dāng)病理性骨折即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生時(shí)，可采用外科技術(shù)來避免截肢。當(dāng)原發(fā)癌已被除去，僅留有單個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶時(shí)，手術(shù)切除并用放療或化療，或三者合用，偶可達(dá)到治愈。
