三、婦科常見特殊檢查
�。ㄒ�)白帶鏡檢
用窺陰器或濕棉簽取陰道分泌物作涂片，立即在顯微鏡下檢查滴蟲、霉菌與淋球菌。
將白帶涂于玻片上，革蘭氏染色后鏡檢，查陰道致病菌及陰道清潔度。陰道清潔度分四度：Ⅰ度陰道桿菌多，無雜菌及膿細(xì)胞。Ⅱ度陰道桿菌多，有少量雜菌及膿細(xì)胞。Ⅲ度陰道桿菌少，雜菌及膿細(xì)胞多。Ⅵ度無陰道桿菌，均為雜菌及膿細(xì)胞。
�。ǘ�)宮頸刮片 用刮板沿宮頸糜爛面及宮頸管口內(nèi)刮一周，輕涂于破片上，須薄而均勻，放入固定液中，經(jīng)巴氏染色，查瘤細(xì)胞，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要方法，適用于門診常規(guī)檢查或防癌普查。
（圖148)
圖148 用修削后壓舌板作宮頸刮片
�。ㄈ�)活體組織檢查
1．宮頸活檢 暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，局部消毒后，用活檢鉗在肉眼可疑癌變區(qū)，盡可能在鱗柱狀上皮交界處取材，一般宜作多點(diǎn)活檢，即在3、6、9、12點(diǎn)處取材。為了提高診斷陽性率，可在碘試驗(yàn)不著色區(qū)域或陰道鏡檢異常區(qū)多點(diǎn)活檢。疑有宮頸管癌時(shí)，應(yīng)同時(shí)作頸管搔刮術(shù)，刮出物固定后送病檢，是確診宮頸癌前病變或浸潤癌的重要診斷方法。
2．診斷性刮宮及分段刮宮 以1：1000新潔爾滅液消毒外陰，碘酒和酒精消毒陰道與宮頸，用子宮探針測定宮腔的深度，然后用小刮匙沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有秩序地刮除全部內(nèi)膜，刮出物均送病檢。為鑒別子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌累及子宮頸管，必須行分段診刮，先刮宮頸管，再刮宮腔，刮出物分別裝瓶標(biāo)明送病檢。
（四)卵巢功能檢查
1．基礎(chǔ)體溫（圖149) 早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎(chǔ)體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續(xù)測量三個(gè)月以上。正常情況下，月經(jīng)前半周期（即卵泡期)，基礎(chǔ)體溫較低，約36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃～37℃左右，直至月經(jīng)來潮時(shí)又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月經(jīng)周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升后持續(xù)3周以上不下降并有閉經(jīng)，可能為妊娠。
2．宮頸粘液檢查 宮頸粘液是頸管內(nèi)膜分泌細(xì)胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結(jié)晶及上皮細(xì)胞的變化，判斷卵巢功能，目前臨床常用宮頸粘液結(jié)晶形態(tài)，對(duì)診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有一定應(yīng)用價(jià)值。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內(nèi)0.5cm處取粘液，置于玻片上，待干燥后，顯微鏡下檢查，觀察其出現(xiàn)的各種結(jié)晶形態(tài)：
圖149 基礎(chǔ)體溫圖
�、诺湫徒Y(jié)晶（+++) 涂片滿布直而細(xì)長，分枝多的典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期（圖150)。
�、戚^典型結(jié)晶（++) 羊齒葉狀結(jié)晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見于月經(jīng)周期第10天左右。
�、遣坏湫徒Y(jié)晶（＋) 形態(tài)較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細(xì)而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見于月經(jīng)干凈后短期內(nèi)。
�、葻o結(jié)晶（－)僅有上皮細(xì)胞及白細(xì)胞，表明雌激素水平低潮。
