動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)支配眼內(nèi)外肌、和眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由于其解剖關(guān)系十分密切，并經(jīng)常同時(shí)受累，故一并敘述。
【病因和機(jī)理】
常見的病因有動(dòng)眼、滑車與外展神經(jīng)本身炎癥而致的麻痹，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，繼發(fā)于頭面部急、慢性炎癥而引起海綿竇血栓形成，眶上裂與眶尖綜合征，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)腫瘤，其它如結(jié)核、霉菌、梅毒與化膿性炎癥引起的顱底腦膜炎等。
由于病因不同，其發(fā)病機(jī)理亦各不相同，如腫瘤的直接壓迫所致，原發(fā)性炎癥時(shí)，動(dòng)眼、滑車與外展神經(jīng)纖維呈脫髓鞘改變等。
【臨床表現(xiàn)】
1.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、同側(cè)方向運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，頭向健側(cè)歪斜。完全性癱瘓多為周圍性，而不完全性多為核性。
2.滑車神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼球不能向下外方向運(yùn)動(dòng)，伴有復(fù)視，下樓時(shí)復(fù)視明顯，致使下樓動(dòng)作十分困難。頭呈特殊位，呈下頦向下頭面向健側(cè)的姿勢(shì)。
3.外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視，不能外展，并有復(fù)視。
【鑒別診斷】
一、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
（一)核性及束性麻痹 因動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦占據(jù)的范圍較大，故核性損害多引起不全麻痹，且多為兩側(cè)性，可見有神經(jīng)梅毒，臘腸中毒及白喉等。
束性損害多引起一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，調(diào)節(jié)機(jī)能喪失及瞼下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外側(cè)并稍向下方。
1.腦干腫瘤（tumors of the brain stem):特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，即病變節(jié)段同側(cè)的核及核下性顱神經(jīng)損害及節(jié)段下對(duì)側(cè)的錐體束征。顱神經(jīng)癥狀因病變節(jié)段水平和范圍不同而異。如中腦病變多表現(xiàn)為病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面神經(jīng)麻痹，同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙。延髓病變可出現(xiàn)病變側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。腦干誘發(fā)電位、CT、MRI可明確診斷。
2.腦干損傷(injury of the brain stem):多有明確的外傷史,傷后長時(shí)間的昏迷,且有眼球運(yùn)動(dòng)障礙等,診斷不難。
3.顱底骨折（fracture of the base of the skull):顱腦外傷后可損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限和視力減退，同時(shí)可有頭部或眶部連續(xù)性雜音，搏動(dòng)性眼球突出。www.med126.com
�。ǘ�)周圍性麻痹
1.顱底動(dòng)脈瘤（aneurysm of the base of the skull):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，常見于顱底動(dòng)脈瘤而罕見于其他腫瘤。本病多見于青壯年，多有慢性頭痛及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，亦可以單獨(dú)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)。腦血管造影多能明確診斷。
2.顱內(nèi)占位性病變（intracranial space occupying lesion):在顱腦損傷顱內(nèi)壓增高及腦腫瘤晚期，一般皆表示已發(fā)生小腦幕切跡疝。表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體可出現(xiàn)癱瘓，繼之對(duì)側(cè)瞳孔也出現(xiàn)擴(kuò)大，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。根據(jù)病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。
3.海綿竇血栓形成及竇內(nèi)動(dòng)脈瘤（carernous sinas thoomlosis and inter cavernous sinas aneurysm):可表現(xiàn)為海綿竇綜合征，除了動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓外，還有三叉神經(jīng)第一支損害，眶內(nèi)軟組織，上下眼瞼、球結(jié)膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫，眼球突出或視乳頭水腫，炎癥所致者常伴有全身感染癥狀，結(jié)合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規(guī)檢查可明確診斷。
4.眶上裂與眶尖綜合征（superior orbital fissure and orbital apex syndrome ):前者具有動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)與三叉神經(jīng)第一支功能障礙，后者除此3對(duì)顱神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙，結(jié)合眶部視神經(jīng)孔X線片，血液化驗(yàn)、眶部CT等多能明確診斷。
5.腦膜炎（cephalitis meningitis):腦膜炎引起的動(dòng)眼神經(jīng)損害多為雙側(cè)性，且多與滑車、外展神經(jīng)同時(shí)受累。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)、蛋白定量增高。
二、滑車神經(jīng)麻痹
滑車神經(jīng)麻痹很少單獨(dú)出現(xiàn)，多與其他2對(duì)顱神經(jīng)同時(shí)受累。滑車神經(jīng)麻痹時(shí)，如不進(jìn)行復(fù)視檢查則不易識(shí)別。其鑒別診斷參見動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
三、外展神經(jīng)麻痹
�。ㄒ�)橋腦出血及腫瘤（pontine haemonhage and tumour) 因與面神經(jīng)在橋腦中關(guān)系密切，這兩個(gè)神經(jīng)的核性或束性麻痹常同時(shí)存在，表現(xiàn)為病側(cè)外展及面神經(jīng)的麻痹和對(duì)側(cè)偏癱，稱為Millard-Gubler氏征群。起病常較突然并迅速昏迷，雙瞳孔針尖樣改變。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合CT、MRI檢查診斷不難確立。
�。ǘ�)巖尖綜合征（radenigo’s syndrome) 急性中耳炎的巖骨尖部局限性炎癥及巖骨尖腦膜瘤可引起外展神經(jīng)麻痹，并伴有聽力減退及三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，稱為Gradenigo氏征群；X線攝片可發(fā)現(xiàn)該處骨質(zhì)破壞或炎癥性改變。結(jié)合病史及CT檢查可確立診斷。
�。ㄈ�)鼻咽癌（nasopharynged carcinoma) 外展神經(jīng)在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見，其次為海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤及眶上裂區(qū)腫瘤。中年病人出現(xiàn)單獨(dú)的外展神經(jīng)麻痹或同時(shí)有海綿竇征群的其它表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)首先考慮鼻咽癌的存在。常伴有鼻衄、鼻塞，可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。
